40岁以上肝炎患者易恶化 中年携带者最危险

乙型病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的常见病，乙肝的防治是一个全球性公共卫生问题，已引起世界各国的关注，我国是病毒性肝炎的高发区，平均年发病率为120--140/10万，其中尤以乙型肝炎为突出，乙肝病毒感染率高达57.63%。，即全国至少有6亿人感染过HBV。

我国目前有现症乙月干2000多万人，由于这部分人有明显的症状，在一定程度上得到了及时的治疗，还有一大部分以乙肝病毒无症状携带者存在，即“大三阳”、“小三阳”及“1.5阳”，这部分患者还可归纳为以下二种形式。

其一由于公民保健意识水平的不同，有一些无症状的携带者至今仍处于“自我健康”的状态，当发现其子女或直系亲属为乙肝病毒携带时，追问其家族史时，很多人下意识的否认自己我没事。但当医生再进一步询问时，是其根本未检查过，这部分人占携带者总数的1/2左右。

其二偶然或某种原因检查中发现病毒携带，一经发现，立即四处投医，面对众多媒体对肝病治疗言过其实的宣传什么“肝炎可以根治、包治”，“XX药物是对肝炎治疗的一次革命”，“转阴/E”，“肝炎克星”，“治疗乙肝的难关已被突破”，“大三阳全部转阴”，“解决了我国亿万肝炎患者的痛苦”等。

很大部分患者是不知所措，盲目听信、盲目用药，应当正视，目前还没有一种“神药”能消灭乙肝病毒，也没有规定将乙肝病毒的哪项标记转阴记作疗效标准。

“一到四十，乙肝病毒携带者发展成肝硬化或肝癌的风险大增。”近日，有关专家提醒，四十岁以上的乙肝病毒携带者应定期体检，避免病情恶化。

据了解，我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，约有病毒携带者1.2亿人，患者约3000万人，其中约5%的患者将发展成为重症肝炎。

由于我国乙肝病毒感染多发生在婴幼儿期，由于机体免疫系统功能发育尚不完善，机体难以将乙肝病毒清除，致使乙肝病毒持续感染10-30年，甚至终生。

一到四十左右，紧张的工作，繁忙的生活，加上方方面面的各种压力，常使中年人疲惫不堪，无形中使乙型肝炎病毒携带者的发病几率大增。尤其在劳累、喝酒、生气及患有其他疾病时，肝脏受损更为多见。

目前大量临床资料证实，四十岁以上的乙肝病毒携带者，即使肝功能正常，肝脏B超检查未见异常者，经肝组织穿刺活检发现大约50%的肝脏有病变，其中有31%的肝脏受损明显，13%的肝脏为肝硬化。

大于四十岁e抗原持续阳性进展为肝硬化的风险明显高于四十岁之前。肝功能正常不能排除发生严重疾病的可能。所以，建议四十岁以上的乙肝病毒携带者，只要HBV-DNA阳性，无论肝功能是否异常，都应该积极治疗，对四十岁以上有肝癌家族史者，视为肝癌高危人群，迫切需要抗病毒及免疫调节治疗。

病毒性肝炎特别是慢性乙型肝炎的治疗药物虽然很多，但都是对ALT升高者有效，对乙肝病无症状携带者并不适合，基于这一原因，笔者呼吁要有正确的媒体宣传，不要误导病人上当受骗，同时制订一些相关的诊断和治疗标准，对某些不但不能清除乙肝病毒，反而能促使肝细胞受损致转氨酸升高的药物亮红灯。

每天面对的大多数不是乙肝病人，而是乙肝病毒携带者，对这类群体渴望甚至无望的倾诉，甚觉其普遍对医学知识，尤其是对乙肝病毒携带的相关知识的了解过贫乏，权威的专家在一些文章中介绍无症状的乙肝病毒携带者一般转归良好，长期携带者一部分进展为慢性迁延性肝炎，少部分成为慢性活动性肝炎，也可能处于肝硬化 形成阶段，有极个别携带者可能演变成肝癌 ，具体归纳为四种情况：

1、自然阴转一般低于2%。

2、持续稳定的终身乙肝表抗携带状态据骆抗先等报道218例无症状乙肝病毒携带者中，有48.29%的患者肝脏有轻微病理变化。

3、有一部分在携带过程中出现肝功异常，发生临床显性肝炎，其中乙肝表面抗原 与乙肝e抗原均阳性者有机会发展成慢性肝炎。

4、发生慢性轻、中、重型肝炎，肝硬变甚至肝癌，无症状乙肝病毒携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险性大。

乙肝病毒携带者常常有种心理负担，要鼓励其树立正确的观念乙肝并非不治之症，同时要使其明确治疗的目的不是一味追求病毒的阴转，而是阻止肝细胞的慢性化和纤维化，使病人保持良好的精神状态，适当休息，勿过度劳累，注意营养均衡，定期复查肝功。