乙肝母婴零传播：联合免疫接种+抗病毒药物干预

30岁张小姐非常烦恼，虽然结婚多年，但是因为自己患有乙肝而迟迟未敢要小孩，眼看着年龄渐增，张小姐的丈夫也开始着急。

这样的例子在乙肝家庭中随处可见。二孩的放开，当人们为可以多生一个孩子而欣喜时，乙肝家庭却在为是否要怀孕生子而踌躇。乙肝患者究竟能不能怀孕，生下一个健康宝宝呢？

中华医学会感染病学分会主任委员 侯金林教授

南京市第二医院妇产科主任 韩国荣教授

现状

“每年有13~19万新生儿通过母婴传播感染HBV”

众所周知，我国是“乙肝大国”，据2006年全人群乙肝流行病学调查数据显示，我国的乙肝病毒携带者约有7000万人。乙肝传播方式主要有母婴传播、血液传播和性接触传播。“在这三种方式中，母婴传播是乙肝最主要的传播途径，全球50%HBV（乙肝病毒）感染者来自母婴传播。” 南京市第二医院妇产科主任韩国荣教授表示。

所谓“母婴传播”，是指患有乙肝或体内携带乙肝病毒的孕妇，在妊娠期间或分娩过程中或产后密切接触将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿，也叫“垂直传播”。具体说来，母婴传播又分为宫内感染（胎儿在分娩前在母亲的子宫内即被乙肝病毒所感染）、产时感染（母亲生产过程中，婴儿接触乙肝病毒阳性母亲的血液或体液而被感染）、产后感染（出生后母儿日常生活密切接触中的传播）。

“据估计，我国每年大概有110~130万乙肝孕产妇，如不预防，每年大概有13~19万新生儿通过母婴传播感染HBV。”南方医科大学南方医院感染内科刘志华教授叹息，一个乙肝囊网的诞生，对于一个家庭，无论是在精神上还是在经济上都是一个沉重的负担。

“乙肝病毒母婴传播的危害其实非常大，首先它非常容易慢性化，新生儿感染感染乙肝病毒后，90%以上转成慢性肝炎；其次，约1/4发展为乙肝相关的肝癌、肝硬化；而且还需长期口服抗病毒药物，这对于大部分家庭仍然是沉重经济负担；另外，慢性化感染者成为潜在的传染源，易造成别人的感染，这就是属于公共卫生的问题了。”南方医院妇产科主任医师高云飞教授详细介绍。

南方医科大学南方医院感染内科 刘志华教授

南方医院妇产科主任医师 高云飞教授

目标

乙肝母婴零传播工程：我们的中国梦

“因此，虽然我国在乙肝防治方面取得了令人瞩目的成就，联合免疫的预防策略使母婴传播的发生率从90%降到了5-10%，可是我们并不满足于现状。” 刘志华教授说，“从群体的角度上来说，概率下降到5-10%，似乎感觉很低了，但是针对个体来说，如果一个乙肝妈妈生下宝宝，发生母婴传播，那么对于她来说就是100%的概率，这个是无法挽回的事实。” 所以，我们应该追求更高的目标，那就是“乙肝母婴零传播”。

因此，为了有效推动标准化慢性乙肝孕产妇服务提供以及人员能力建设，从而提高慢性乙肝孕产妇自身健康水平和降低乙肝母婴传播，2015年，中国肝炎防治基金会启动“乙肝母婴零传播工程”公益项目，旨在阻断乙肝母婴传播，实现新生儿零感染的目标。

中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠介绍说，“乙肝母婴零传播工程，着眼于未来，从乙肝流行的关键环节入手，推动标准化的乙肝孕产妇管理方案的形成和实施。从5家示范医院开始，逐步覆盖全国范围更多的医院，通过培训、交流，使妊娠慢性乙肝患者的诊治方案和管理流程趋于标准化、规范化，并加强妇产科和感染科等相关学科间的联动，使妊娠慢性乙肝患者可以获得优质的医疗服务，最终有力促进乙肝母婴零传播目标的实现，为我国乙肝防治做出积极贡献。”

“这是一项利国利民的工程，争取未来没有一个孩子感染乙肝”。中国工程院院士庄辉教授真诚表示。

南方医院妇产科主任 钟梅教授

措施

孕期阻断的关键：联合免疫接种+抗病毒药物干预

但是我们要如何阻断呢？中华医学会感染病学分会主任委员侯金林提到，“近年来，我国在乙型肝炎的防治方面取得了非常突出的成绩，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了儿童中乙肝病毒感染率，在此基础上，结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预等措施，能够进一步降低母婴传播的风险，甚至达到完全阻断。”

“为什么会发生母婴传播？最重要的一个危险因素，就是乙肝病毒载量。病毒载量越高，母婴传播发生的几率就越大，病毒载量越低，母婴传播发生的几率就越小。所以，在乙肝孕妇怀孕期间，给高病毒载量的乙肝孕妇，进行抗病毒药物干预措施，把病毒降到低水平状态，那么母婴传播的发生率就会大大下降。结合乙肝疫苗3针注射加乙肝免疫球蛋白联合免疫，有望达到母婴‘零’传播。” 刘志华教授在接受家庭医生在线采访时表示，一般是孕期28周后使用抗病毒药物，这个时候，胎儿器官都已经发育成熟，所以在安全性方面也无需过多担心，当然前提是，医患双方一定要充分沟通，权衡利弊，在知情同意的情况下，进行妊娠期抗病毒药物干预。

“对于计划要怀孕和已经怀孕的乙肝女性患者，妊娠规范化的管理是非常重要，也必不可少。” 刘志华教授解释，乙肝功能正常的情况之下，即使病毒水平再高，都可以怀孕。但是如果出现肝炎活动的情况怀孕，孕妇就会比较被动，在治疗的时候就会有很多顾虑，如担心用一些药物对小孩子造成影响。所以说怀孕之前，一定要做好乙肝五项和肝功能的检查，“生育前的筛查是非常重要的环节，要进行乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）筛查。再进行评估，HBsAg阳性者需进一步做乙肝病毒载量、常规检查、肝纤维化检查和影像学等检查，来明确疾病状态。如果肝功能正常，就可以放心怀孕，如果肝功能异常，那么医生会建议暂时不要怀孕。等肝功能稳定下来再怀孕是比较安全的做法。”除此之外，妊娠期管理也要按照医嘱，密切监测肝功能情况。

至于大家所关心的新生儿母乳喂养，南方医院妇产科主任钟梅教授表示，“未行抗病毒治疗孕妇，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同，母乳喂养并不会增加感染风险，也无需检测乳汁中有无HBV - DNA（乙肝病毒基因）。如孕期进行了抗病毒治疗的孕妇，抗病毒治疗3个月后分娩，各指标正常，产后停药可母乳喂养；晚期肝纤维化/ALT显著升高孕妇，因产后需要继续抗病毒治疗，所以不推荐母乳喂养。”

另外，钟梅主任也提醒，剖宫产并不能减少母婴传播。“既往认为，自然分娩时因‘挤压’胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起胎儿感染。但近期的研究证明，新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的婴儿HBV感染率无统计差异。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产。”

当然，乙肝母婴零传播是一个任重道远的目标，刘志华教授坦言，要实现“零传播”，实际上困难还是有挺多的，需要大家共同的努力。如侯金林教授所言：“我希望全社会行动起来，为实现乙肝母婴‘零’传播而共同努力。”在此，我们也期待每一个诞生的宝宝都是健康快乐的！