中草药易致急性药物性肝损伤 护肝“8不要”

肝脏是人体的重要解毒代谢器官，人体进食的药物大部分都在肝脏进行解毒代谢。因此，日常生活中一定要注意用药安全，滥用药物不仅加重肝脏负担，还可能对肝脏造成严重损害，诱发肝病的发生。

据世界卫生组织统计，药物性肝损伤已经上升为全球死亡原因的第五位。有资料显示，在美国，药物性肝损伤约占住院肝病患者的5%，占成人肝病患者的10％，还有大约25％的爆发性肝衰竭是由药物引起的。对此，专家提醒，普通人在生病用药时，一定要定期复查肝功能，减少药物性肝损伤出现的几率，及时进行保肝等辅助治疗，把损害降低到最小程度。

中草药易诱发急性药物性肝损伤

越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，吡咯双烷生物碱可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。

据调查，目前我国的94.8％急性药物性肝损伤为药物病因。药物性肝损伤患者的临床征象复杂。1142例急性药物性肝损伤患者中，有黄疸表现者占51％，有临床过敏症状者占25％，有肝病史者占17.9％，有药物不良史者占6%；生化分型发现，肝细胞型885例，胆汁淤积型198例，混合型59例。

诱发药物性肝损伤的药物种类繁多调查，显示，目前抗结核药致病245例（21.5%），中成药或中草药致病242例（21.2%），抗生素类药物致病99例（8.7%），抗甲状腺药致病98例（8.67%），抗肿瘤药致病82例（7.16%），免疫调节药物致病76例（6.7%），其他药物致病300例（26.2%）。研究人员认为，抗结核药和中成药或中草药可能是我国急性药物性肝损伤的主要诱因。药物可引起肝细胞损害也会导致多种表现，可导致急性肝衰竭、急性肝炎、慢性肝炎、生化异常、胆汁淤积性肝炎、脂肪肝、脂质过氧化、肉芽肿、血管损伤等。

引起肝脏损害的中草药有：金不换和大白屈菜可引起免疫源性急性肝炎；麻黄、大柴胡汤等可诱发自身免疫性肝炎。石蚕属和并头草属植物通过CYP3A4氧化转换可造成线粒体损伤。此外，还有一些中草药如欧苍术、欧缬草、欧洲小檗、印度楝、康复、巴拉圭茶、阿开木果、天芥菜、三指拉瑞阿、美洲檫木及婆婆纳等均明显地可诱导肝病。近来国外文献报道认为白藓皮、牡丹皮、黄芩、柴胡及小柴胡汤等中草药均可能具有肝损害作用，小柴胡汤制剂中的黄芩可能有肝脏毒性成分。长期服用某些中成药致肝损害的报道屡见不鲜，如壮骨关节丸、克银丸、消核片、白蚀丸等，最易令人们忽视的是含中草药保健品，如减肥和生发保健品。

中草药导致肝损伤时有何表现？

在过去的70多年里，人们发现全世界有350多种植物含有肝脏毒性的生物碱， 近年临床报道的草药相关肝损害按临床病理类型分：自身免疫性肝炎、慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、胆汁淤积、胆管损伤、暴发性肝功能衰竭、巨细胞性肝炎和小静脉狭窄（常导致线粒体损伤）。临床上类似于急性和慢性肝脏疾病的所有形式，包括急性肝细胞损害，胆汁淤积，血管损害，慢性肝炎伴纤维化，肝硬化，暴发性肝衰竭。

急性肝损害的常见临床症状为乏力、纳差、厌食、腹胀、恶心和呕吐，少数患者可有皮疹、发热，黄疸等出现代表肝细胞损害明显或出现了肝内胆汁淤积，严重者可出现肝昏迷、消化道大出血及伴肾功能衰竭甚至死亡[11，12]。如婆婆纳、三指拉瑞阿、阿开木果、番泻叶、麻黄、金不换、大白屈菜及小柴胡汤等。

胆汁淤积是由于胆汁分泌减少或胆道系统阻塞而使胆汁流通减少。其临床表现包括黄疸，瘙痒，恶心，不适和疲乏等。生物化学特征为碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、5′核苷酸酶和胆管损害的其他指标均升高。有报道金不换引起急性胆汁淤积。还有报道甘草酸可以引起胆管消失综合征。

慢性肝炎其表现可能类似于慢性病毒性肝炎和慢性自身免疫性肝炎。长期服用中草药如婆婆纳、小柴湖汤及金不换都可产生慢性肝脏损害。

中草药可能损害肝脏如肝窦、肝静脉和肝动脉。报道较多的是SOS，它是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉受损伤而发生管腔狭窄甚至闭塞，可以表现为急性、亚急性或慢性肝脏损害的形式。如果短时间内服用大量含有吡咯双烷生物碱的中草药如野百合、千里光、天芥菜、康复力和巴拉圭茶等便会出现急性肝脏损害的形式，起病急骤，腹痛，腹胀，肝脏肿大，腹水和肢体浮肿，病情可能好转，但也偶尔导致死亡。而如果小剂量长期服用这些中草药，则产生慢性肝脏损害的形式，起病隐匿，出现腹水和门脉高压，病情进展为肝硬化。组织病理学检查显示末端肝小静脉管腔的非血栓性闭塞，肝窦扩张，肝脏淤血，和出血性肝小叶中心性坏死，后期出现纤维化，肝硬化和门脉高压。笔者曾遇1例长期服用中草药补品致肝静脉SOS。

如何防治中草药对肝脏的损害？

首先，提高对药物不良反应的认识，消除中药没有不良反应，使用安全的误区。是药三分毒，中草药的不良反应目前尚有许多研究工作等待进行，但困难较多，因为中草药常是多味药的复合制剂，且相同的药物，若产地、种植、生长期、采收季节、加工、炮制、运输、储存等环节有别，不但成分和药效不同，且不良反应也不一样。不论是单味药、多味中草药汤剂、中成药、还是针剂，均可引起肝损害。某些中药保健品上市之前常缺乏严格的动物实验与临床观察，不良反应往往难以预料。其次，是合理用药。尽量少用或不用对肝脏有直接毒性的中药，确实需要用这类药者，要定期检验肝功能；尽量避免酒后或饥饿状态下服药；营养不良者及老年患者对药物的解毒能力下降，更易发生药物性肝损害，应适当减少用药剂量；避免用药过多，避免多种中药或与多种西药联合应用。

用药期间应观察有无乏力、纳差、黄疸等症状，以及有无皮疹、发热等过敏表现。若出现症状，及时停药，并给予能提高细胞内还原型谷胱甘肽浓度药物治疗。

中草药具有药理作用和毒理作用的双重性，甚至其有效成分就是其毒性成分。在临床实践中，应鼓励医生和患者报告与中草药应用相关的不良反应，以便研究这些中草药制剂肝脏毒性的发生率，使我国的国粹发扬光大，更好更安全地服务于民

要如何用药才不会伤肝？

身边很多人，身体有点不舒服，感冒、咳嗽什么的，通常都会自己去药店买点药，还有些人，自己乱吃补药、减肥药，却很容易不知不觉地把自己的肝脏搞坏了。正确的做法是，一定要看医生，遵照医嘱服药，千万别道听涂说，乱吃药或者吃偏方草药。比如女性荷尔蒙，虽然更年期妇女服用后有提高避免患乳癌等恶性肿瘤的风险，但也会出现肝毒性，但若不去服用，就得忍受心悸、热潮红、难以入眠等更年期症候群的痛苦与不便；因此，吃不吃药，需由当事人自己仔细思考，并参考医生的专业意见。

有关资料表明，目前共有11类200余种药物可不同程度地对肝脏造成损害，如果体内不缺某种营养而胡乱滋补，肯定会增加肝脏的负担，尤其是那些非天然的合成的营养品，如果胡乱服用反而会伤害肝脏。

专家指出，没有必要吃的药物，就不要吃，尤其肝脏不好的人，更应避免或减少服用药物。只要服药后觉得身体怪怪的，常有发热、恶寒、荨麻症样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛，这时就应尽速去抽血检验，因为一旦出现药物引起的肝毒性通常会出现临床症状，看看GOT及GPT的指数是否升高。如果有服用抗霉菌药物等容易伤肝的药物，且本身肝脏功能又不好的人，更应定期抽血检验追踪。

发生药物性肝损伤后，究竟该不该停药，由于每个人的状况都不一样，应由医生依专业来判断。一般来说，在医生的掌握下，不会发生肝脏衰竭等恶劣后果。一般及时停用可疑药物，大多数患者可恢复，只有很少的药物性肝病发生重症肝炎或演变为肝硬化。不过，如果患者服用的中草药，就难以确认究竟是哪种或哪几种药物引起了肝损伤，有时候甚至患者自己也不知道处方里含有哪几种中药，因此无法确定引起肝损伤的药物。

专家指出，目前市面上出售的保肝药有几类，其一是氨基酸或其它营养成分，其二是天然抽取物，其它是化学合成物。这些药物可能对人体无大碍。但来路不明的药物则应特别小心，可能会引起肝毒害，甚至猛爆性肝炎。

安全用药牢记“八不要”

1、不要随便吃药。

2、不要服用来路不明的偏方草药、中药及健康食品。

3、不要随便增加药物的剂量。

4、不要将中西药混合一起服用。

5、不要把药物跟酒精、牛奶、茶或咖啡一起服用。

6、不要把大人的药物折半或减量给小孩服用。

7、不要使用过期的药物。

8、不要贪小便宜买来路不明的西药。

俗话说“凡药三分毒”，无论是中草药，亦或是西药，都可能对肝脏造成一定的损伤。因此，日常用药一定要牢记“8不要”，应当在医生指导下科学实用药物，避免盲目用药，否则只会加重肝脏负担，诱发肝病的发生。