国医泰斗嫡传弟子关庆维谈肝病的中医辨证

　　中医辨证论治是将人作为一个整体，从整体出发，辨证论治。中医认为“肝”是一个功能系统，诸多病症都应从肝论治。

　　从中医的角度如何认识“肝”？

　　关庆维：西医所说的“肝”是身体内以代谢功能为主的一个器官，肝炎是肝脏的炎症。西医治疗肝炎的方式是利用药物或者手术，直接杀死病毒，切除肝脏病变区域，从而起到治疗肝病的目的。

　　中医认为“肝”是一个功能系统，具有主疏泄和主藏血的生理功能，肝经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器等部位及脏腑组织。肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等，能够调畅气机、通利气血水、促进脾胃的运化、调畅情志、调节月经和精液的排泄，贮藏血液和调节血量。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪，肝在五色上属青色，无味属酸，五季对应春，方位对应东方，表里脏器为胆。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。

　　“肝病”就是“肝炎”吗？

　　关庆维：肝病不仅仅指肝炎，根据中医五行学说，肝与脾、肾、心、肺具有整体联系。首先，古代医学家张仲景说：“见肝之病，知其传脾，当先实脾”。临床上，凡属肝病，势必乘脾，肝失疏泄条达，可影响到脾胃消化；而脾失健运有可能反过来影响肝的正常功能，循环往复而致病情缠绵不愈，故肝与脾密切关系。

　　另外，“肝肾同源”、“水不涵木”这是肝肾相互滋养的关系体现。肾水滋养肝木，肝的疏泄条达与调节血量的功能需要肾水的滋养，滋养肾水就可以滋养肝木。而肝病日久，必然损及肾脏，而肾脏受损，会无法滋养肝，从而加重肝的损伤。

　　还有，肝与心的关系体现在血量调节和血液循环上，肝血不足会影响心的功能，心血不足会影响肝的调节功能。心主精神意识，肝主情绪舒畅。精神充沛，则心情舒畅；心情舒畅，则精神也会充沛。

　　再者，肝血向周身的输送，需要肺气的推动，而肺气弱，则肝的疏泄不畅，情绪也会郁滞。

　　故中医的“肝”不是一个独立器官，还包括了一定的自身生理功能，同时，它也与人体的其他脏腑具有相互制约，相互依存的关系，与其他的脏腑功能一起，组成一个与自然、社会、环境有对立统一关系的整体。

　　那肝有病了，不仅体现在肝脏上？

　　关庆维：对，中医认为肝出现病变，除了肝本身的主疏泄、主藏血的生理功能出现异常外，还可反映在肝经脉循行路线上的脏腑组织出现的病变上，以及与其相表里的胆出现病变上，如头痛、眩晕，目干涩、惊风、面肌痉挛、两肋胀满疼痛、腹股沟疝、崩漏带下、阳痿、睾丸肿痛、黄疸等等，都反映在中医所认为的肝的病变上，从肝论治。

　　为什么会出现肝炎？

　　关庆维：肝病的原因正气不足，而后外感六淫和七情内伤两方面，特别是湿与热及思、怒的情志的影响较大，诱导肝病的发生。也由于饮食不节、失节，损伤了脾胃而不能化湿，湿热内生，困脾伤肝，从而损伤正气，导致了肝炎的发生。

　　故中医靠准确辩证，知常达变，调整患者的阴阳平衡，提高正气抵御外来病邪，达到健康状态。

　　中医认为患肝炎的原因是什么？

　　关庆维：中医认为风、寒、暑、湿、燥、火六淫，特别是湿、热的影响。疫疠的影响是导致人体产生疾病的外因、是条件，而人体的正气不足是内因。人的正气足了，就算气候有反常，也可能不会发病。正如《黄帝内经》所说“正气存内，邪不可干”。

　　对于肝炎病人来说，特别是急性、重症肝炎患者，湿热与疫毒是致病的外因，而肝、脾、肾三脏功能的失调，或气血两虚是发病主要内因，故重点要祛邪。

　　而喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的七情与脏腑相互影响，是肝炎发病和病理发展的重要因素，如慢性肝炎患者由于肝功能的波动，或具传染性，产生巨大的压力和恐惧感，致使肝失条达，脾失健运，就会进一步加重肝的损害。

　　中医从哪些方面对肝炎进行治疗？

　　关庆维：西医是从微观上研究病毒，在辨病的角度上认识急、慢性肝炎，乙肝、甲肝、丙肝等。中医是在辨证论治的角度，从复杂的症状归纳证病群。再根据相互联系的证候群，分析肝病患者身体的正邪盛衰关系，从而进行精准的施治。

　　所以临床中，首辨邪正虚实。病机相同，治法也可能有相异。对于急性肝炎，以祛邪为主，扶正为辅；对于慢性肝炎，以扶正为主，祛邪为辅。而祛邪与扶正应根据病情灵活贯通。

　　湿热重，正虚不明显时，以清利湿热为主，在恢复期阶段稍事调理肝脾即可；湿热稍重，正气也虚时，先治其标，后治其本，等湿热渐减，肝功能好转，而后再以扶正为主，兼清余邪；湿热轻，正虚明显时，应以扶正为主，祛邪为辅。另外，要重视恢复期的巩固治疗，如果治疗不彻底，则易死灰复燃，遗患无穷。

　　您在肝炎治疗方面的原则是什么？

　　关庆维：对于急性肝炎，多为正气未虚，湿热毒邪为盛，治疗重点在于祛邪，以清利湿热佐以解毒。

　　对于慢性肝炎，多由于急性肝炎久治不愈、祛邪不利、湿热病邪未被彻底清除，正气虚弱，迁延复发而致。治疗中有多种原则：

　　祛邪扶正，调理气血：从整体观念出发，重视调整肝、脾、肾各脏的功能，同时要注意调整气血，而达正复邪祛病安。

　　调理肝脾肾、中州要当先：肝脾肾三脏互相关联、影响，肝肾同源、肝肾同治，而脾居中州，为后天之本，气血生化之源，又为运湿之枢纽，与肝是运化和疏泄关系，也是肝病波及之要害，治肝以调理脾胃为先。

　　活血化痰，化瘀软坚：痰与瘀血既是病理产物，又是致病源，痰湿、湿热阻滞血脉可至血瘀。治疗中应在活血化痰基础上，配合软坚散结消痞的药物。

　　扶正需解毒，湿热勿残留：慢性肝炎处在湿热余邪未清的情况，治疗应该在扶正为主，调理脏腑气血功能的基础上，根据病情，佐以祛湿解毒之品。

　　通过临床经验，在治疗慢性肝炎中，归纳出以下几种证候及其治法：

　　肝胆湿热证：主要为湿热之邪蕴郁肝胆的肝胆失疏证候，病位在肝胆。采用清利肝胆湿热法。

　　肝胃不和证：为肝气郁结，横逆犯胃，致胃气上逆而出现的证候，采用平肝和胃法。

　　肝郁脾虚证：为肝气郁结，导致脾胃运化无权，气机升降失调引起脾气虚弱的证候，采用健脾舒肝法。

　　脾失健运证：为饮食无度或劳倦损伤脾胃，或湿热未尽或寒湿困脾，致脾失运化的证候，采用健脾运化法。

　　脾肾两虚证：由于湿热、劳倦、过用苦寒，导致脾阳受损，运化失常，无法运化水谷精微滋养肾，或久病伤肾，肾阳不能温煦脾阳而致脾肾阳虚而出现的证候，采用健脾补肾法。

　　肝肾阴虚证：久病失血、劳伤精血、耗气伤阴等耗伤精血，或温热病后耗伤津液导致肝肾两脏阴液亏虚，虚热内扰所表现证候，采用滋补肝肾法。

　　气血两虚证：为湿热久羁耗气伤阴，或脾失健运，气血化生不足，或因失血，导致气血两虚而出现的证候。采用补气养血法。

　　肝郁血滞证：为肝气郁结，肝失疏泄，气机阻滞，气滞血瘀，导致血脉瘀阻所出现的证候，采用疏肝活血法。

　　气虚血滞证：为肝、脾、肾脏腑功能衰退，气虚不能行血，血行迂缓而滞，血脉瘀阻所出现的证候，为因虚而病。采用补气扶正活血法。

　　痰瘀互结证：为痰瘀互结，造成肝脾肾损害和气血失调而出现的证候，采用活血化痰法。慢性活动性肝炎、肝硬化多属此型，特别是脂肪肝。

　　对于肝硬化腹水，中医认为是久病体虚，正不抗邪，水湿内停，正虚为本，邪实为标。治疗中采用以下方法：见水不能单纯利水；注意疏利三焦以行水； 活血行气化痰以助利水。

　  肝炎患者必须要戒酒吗？您谈谈酒对肝炎患者有哪些危害？

　　关庆维：肝炎与外感六淫中的湿与热关系密切，而酒味辛、大热，入心、肝、胃经，故它具有火热助湿的性质；另外，肝喜滋润，最忌热邪燔灼，脾最忌湿邪困阻。酒性火热，饮之则助湿助热。所以肝炎患者肝功能本身受到了损害，影响了对酒的解毒能力，即使饮酒量少，也会加重肝脏的损伤。因此，肝炎患者必须忌酒。

　　您对肝炎患者在生活方面有何建议？

　　关庆维：人体的精神状态、生活起居、饮食习惯对于肝病的发生、发展、预防和恢复，具有非常重要的作用。

　　中医认为，恼怒伤肝，忧思伤脾，肝气横逆气机不畅，为痛为聚；血行瘀阻经脉痹塞，为痞为积；气郁化火阴血不足，而肝阳妄动。所以肝炎病人要忌恼怒，勿忧思。

　　中医还认为，劳累伤肝，劳逸要适度，过劳则伤气血，过逸则伤正气。除了急性肝炎、重症肝炎患者外，其他肝炎患者都需要适当的活动，以不过劳为好，这样才能有利于肝病的恢复。

　　饮食上应该注意营养吗？

　　关庆维：合理饮食对于肝炎病人来说非常重要。尽量让病人吃喜欢吃的而且营养合理、易消化吸收的食物，不要单纯追求营养价值高而不顾是否能消化吸收。

　　人体本身具有自然选择合适食物的功能，饮食是否恰当，身体都会明确告之人体，例如有人喜欢喝粥，喝了舒服，那就证明他的身体选择适当的粥。肝炎多与湿热有关，可灵活选择有祛湿作用的食物。忌过食肥腻厚味，忌贪食生冷、忌嗜酒成辟。