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国医泰斗嫡传弟子关庆维谈肝病的中医辨证

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2019.1.5       浏览: 10441次

  中医辨证论治是将人作为一个整体,从整体出发,辨证论治。中医认为“肝”是一个功能系统,诸多病症都应从肝论治。

  从中医的角度如何认识“肝”?

  关庆维:西医所说的“肝”是身体内以代谢功能为主的一个器官,肝炎是肝脏的炎症。西医治疗肝炎的方式是利用药物或者手术,直接杀死病毒,切除肝脏病变区域,从而起到治疗肝病的目的。

  中医认为“肝”是一个功能系统,具有主疏泄和主藏血的生理功能,肝经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器等部位及脏腑组织。肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等,能够调畅气机、通利气血水、促进脾胃的运化、调畅情志、调节月经和精液的排泄,贮藏血液和调节血量。肝开窍于目,在体合筋,其华在爪,肝在五色上属青色,无味属酸,五季对应春,方位对应东方,表里脏器为胆。肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁。

  “肝病”就是“肝炎”吗?

  关庆维:肝病不仅仅指肝炎,根据中医五行学说,肝与脾、肾、心、肺具有整体联系。首先,古代医学家张仲景说:“见肝之病,知其传脾,当先实脾”。临床上,凡属肝病,势必乘脾,肝失疏泄条达,可影响到脾胃消化;而脾失健运有可能反过来影响肝的正常功能,循环往复而致病情缠绵不愈,故肝与脾密切关系。

  另外,“肝肾同源”、“水不涵木”这是肝肾相互滋养的关系体现。肾水滋养肝木,肝的疏泄条达与调节血量的功能需要肾水的滋养,滋养肾水就可以滋养肝木。而肝病日久,必然损及肾脏,而肾脏受损,会无法滋养肝,从而加重肝的损伤。

  还有,肝与心的关系体现在血量调节和血液循环上,肝血不足会影响心的功能,心血不足会影响肝的调节功能。心主精神意识,肝主情绪舒畅。精神充沛,则心情舒畅;心情舒畅,则精神也会充沛。

  再者,肝血向周身的输送,需要肺气的推动,而肺气弱,则肝的疏泄不畅,情绪也会郁滞。

  故中医的“肝”不是一个独立器官,还包括了一定的自身生理功能,同时,它也与人体的其他脏腑具有相互制约,相互依存的关系,与其他的脏腑功能一起,组成一个与自然、社会、环境有对立统一关系的整体。

  那肝有病了,不仅体现在肝脏上?

  关庆维:对,中医认为肝出现病变,除了肝本身的主疏泄、主藏血的生理功能出现异常外,还可反映在肝经脉循行路线上的脏腑组织出现的病变上,以及与其相表里的胆出现病变上,如头痛、眩晕,目干涩、惊风、面肌痉挛、两肋胀满疼痛、腹股沟疝、崩漏带下、阳痿、睾丸肿痛、黄疸等等,都反映在中医所认为的肝的病变上,从肝论治。

  为什么会出现肝炎?

  关庆维:肝病的原因正气不足,而后外感六淫和七情内伤两方面,特别是湿与热及思、怒的情志的影响较大,诱导肝病的发生。也由于饮食不节、失节,损伤了脾胃而不能化湿,湿热内生,困脾伤肝,从而损伤正气,导致了肝炎的发生。

  故中医靠准确辩证,知常达变,调整患者的阴阳平衡,提高正气抵御外来病邪,达到健康状态。

  中医认为患肝炎的原因是什么?

  关庆维:中医认为风、寒、暑、湿、燥、火六淫,特别是湿、热的影响。疫疠的影响是导致人体产生疾病的外因、是条件,而人体的正气不足是内因。人的正气足了,就算气候有反常,也可能不会发病。正如《黄帝内经》所说“正气存内,邪不可干”。

  对于肝炎病人来说,特别是急性、重症肝炎患者,湿热与疫毒是致病的外因,而肝、脾、肾三脏功能的失调,或气血两虚是发病主要内因,故重点要祛邪。

  而喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的七情与脏腑相互影响,是肝炎发病和病理发展的重要因素,如慢性肝炎患者由于肝功能的波动,或具传染性,产生巨大的压力和恐惧感,致使肝失条达,脾失健运,就会进一步加重肝的损害。

  中医从哪些方面对肝炎进行治疗?

  关庆维:西医是从微观上研究病毒,在辨病的角度上认识急、慢性肝炎,乙肝、甲肝、丙肝等。中医是在辨证论治的角度,从复杂的症状归纳证病群。再根据相互联系的证候群,分析肝病患者身体的正邪盛衰关系,从而进行精准的施治。

  所以临床中,首辨邪正虚实。病机相同,治法也可能有相异。对于急性肝炎,以祛邪为主,扶正为辅;对于慢性肝炎,以扶正为主,祛邪为辅。而祛邪与扶正应根据病情灵活贯通。

  湿热重,正虚不明显时,以清利湿热为主,在恢复期阶段稍事调理肝脾即可;湿热稍重,正气也虚时,先治其标,后治其本,等湿热渐减,肝功能好转,而后再以扶正为主,兼清余邪;湿热轻,正虚明显时,应以扶正为主,祛邪为辅。另外,要重视恢复期的巩固治疗,如果治疗不彻底,则易死灰复燃,遗患无穷。

  您在肝炎治疗方面的原则是什么?

  关庆维:对于急性肝炎,多为正气未虚,湿热毒邪为盛,治疗重点在于祛邪,以清利湿热佐以解毒。

  对于慢性肝炎,多由于急性肝炎久治不愈、祛邪不利、湿热病邪未被彻底清除,正气虚弱,迁延复发而致。治疗中有多种原则:

  祛邪扶正,调理气血:从整体观念出发,重视调整肝、脾、肾各脏的功能,同时要注意调整气血,而达正复邪祛病安。

  调理肝脾肾、中州要当先:肝脾肾三脏互相关联、影响,肝肾同源、肝肾同治,而脾居中州,为后天之本,气血生化之源,又为运湿之枢纽,与肝是运化和疏泄关系,也是肝病波及之要害,治肝以调理脾胃为先。

  活血化痰,化瘀软坚:痰与瘀血既是病理产物,又是致病源,痰湿、湿热阻滞血脉可至血瘀。治疗中应在活血化痰基础上,配合软坚散结消痞的药物。

  扶正需解毒,湿热勿残留:慢性肝炎处在湿热余邪未清的情况,治疗应该在扶正为主,调理脏腑气血功能的基础上,根据病情,佐以祛湿解毒之品。

  通过临床经验,在治疗慢性肝炎中,归纳出以下几种证候及其治法:

  肝胆湿热证:主要为湿热之邪蕴郁肝胆的肝胆失疏证候,病位在肝胆。采用清利肝胆湿热法。

  肝胃不和证:肝气郁结,横逆犯胃,致胃气上逆而出现的证候,采用平肝和胃法。

  肝郁脾虚证:为肝气郁结,导致脾胃运化无权,气机升降失调引起脾气虚弱的证候,采用健脾舒肝法。

  脾失健运证:为饮食无度或劳倦损伤脾胃,或湿热未尽或寒湿困脾,致脾失运化的证候,采用健脾运化法。

  脾肾两虚证:由于湿热、劳倦、过用苦寒,导致脾阳受损,运化失常,无法运化水谷精微滋养肾,或久病伤肾,肾阳不能温煦脾阳而致脾肾阳虚而出现的证候,采用健脾补肾法。

  肝肾阴虚证:久病失血、劳伤精血、耗气伤阴等耗伤精血,或温热病后耗伤津液导致肝肾两脏阴液亏虚,虚热内扰所表现证候,采用滋补肝肾法。

  气血两虚证:为湿热久羁耗气伤阴,或脾失健运,气血化生不足,或因失血,导致气血两虚而出现的证候。采用补气养血法。

  肝郁血滞证:为肝气郁结,肝失疏泄,气机阻滞,气滞血瘀,导致血脉瘀阻所出现的证候,采用疏肝活血法。

  气虚血滞证:为肝、脾、肾脏腑功能衰退,气虚不能行血,血行迂缓而滞,血脉瘀阻所出现的证候,为因虚而病。采用补气扶正活血法。

  痰瘀互结证:为痰瘀互结,造成肝脾肾损害和气血失调而出现的证候,采用活血化痰法。慢性活动性肝炎、肝硬化多属此型,特别是脂肪肝。

  对于肝硬化腹水,中医认为是久病体虚,正不抗邪,水湿内停,正虚为本,邪实为标。治疗中采用以下方法:见水不能单纯利水;注意疏利三焦以行水; 活血行气化痰以助利水。

   肝炎患者必须要戒酒吗?您谈谈酒对肝炎患者有哪些危害?

  关庆维:肝炎与外感六淫中的湿与热关系密切,而酒味辛、大热,入心、肝、胃经,故它具有火热助湿的性质;另外,肝喜滋润,最忌热邪燔灼,脾最忌湿邪困阻。酒性火热,饮之则助湿助热。所以肝炎患者肝功能本身受到了损害,影响了对酒的解毒能力,即使饮酒量少,也会加重肝脏的损伤。因此,肝炎患者必须忌酒。

  您对肝炎患者在生活方面有何建议?

  关庆维:人体的精神状态、生活起居、饮食习惯对于肝病的发生、发展、预防和恢复,具有非常重要的作用。

  中医认为,恼怒伤肝,忧思伤脾,肝气横逆气机不畅,为痛为聚;血行瘀阻经脉痹塞,为痞为积;气郁化火阴血不足,而肝阳妄动。所以肝炎病人要忌恼怒,勿忧思。

  中医还认为,劳累伤肝,劳逸要适度,过劳则伤气血,过逸则伤正气。除了急性肝炎、重症肝炎患者外,其他肝炎患者都需要适当的活动,以不过劳为好,这样才能有利于肝病的恢复。

  饮食上应该注意营养吗?

  关庆维:合理饮食对于肝炎病人来说非常重要。尽量让病人吃喜欢吃的而且营养合理、易消化吸收的食物,不要单纯追求营养价值高而不顾是否能消化吸收。

  人体本身具有自然选择合适食物的功能,饮食是否恰当,身体都会明确告之人体,例如有人喜欢喝粥,喝了舒服,那就证明他的身体选择适当的粥。肝炎多与湿热有关,可灵活选择有祛湿作用的食物。忌过食肥腻厚味,忌贪食生冷、忌嗜酒成辟。

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