黄疸型乙肝要查肝功能 血清酶学检查作用大

黄疸型乙肝的肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。有以下几项内容：

血清胆红素测定

1分钟胆红素是血清与试剂混合后于1分钟时测定的胆红素含量，一般占总胆红素的20%。肝细胞性黄疸时，1分钟胆红素/总胆红素的比值常在20%～60%。

血清蛋白测定

在肝细胞性黄疸的中、晚期，血清总蛋白及白蛋白减少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置。少数情况下，如球蛋白显着增高时，则总蛋白可正常或超过正常。蛋白电泳测定在急性黄疸型肝炎者，其β及γ球蛋白轻度升高；而肝硬化时β及γ球蛋白明显增高；梗阻性黄疸的中、晚期，α2及β球蛋白升高；在原发性胆汁性肝硬化时，则α2、β及γ球蛋白增高。

血清总胆固醇及脂蛋白-X测定

肝细胞性黄疸，尤其是肝细胞有广泛坏死时，胆固醇酯降低。正常人血中无脂蛋白-X，而在肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积时则脂蛋白-X呈阳性，其阳性率达90%～100%。单纯肝细胞性黄疸时，脂蛋白-X极少阳性。

凝血酶原时间测定

凝血酶原在肝细胞内生成，当肝细胞出现损害及肠内缺乏胆汁，使维生素K的吸收发生障碍时，则凝血酶原生成减少，故肝细胞性与胆汁郁积性黄疸时，凝血酶原时间均延长。注射维生素K1 10mg或K3 8mg后，24～48h复查凝血酶原时间，如较注射前显着缩短，表示肝功能正常，黄疸可能为阻塞性；如注射后凝血酶原时间无变化，提示无胆汁郁积，而是肝细胞功能受损。

黄疸型乙肝早期进行血清酶学检查有助于早诊断，早治疗。具体意义如下：

反映肝细胞损害

主要反映肝细胞损害的血清酶，有丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及腺苷脱氨酶。

丙氨酸氨基转移酶与门冬氨酸氨基转移酶活力升高是肝细胞损害最敏感的指标，常超过正常值的5～10倍。但在重症肝炎时，如发现丙氨酸氨基转移酶与门冬氨酸氨基转移酶的活力反而降低，而血清胆红素浓度明显升高，呈“胆酶分离”现象，多提示患者预后不良；腺苷脱氨酶对慢性肝病时的肝细胞损害更有诊断意义，尤其是其同工酶腺苷脱氨酶2。

反映胆汁淤积

主要反映胆汁淤积的血清酶，有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、5’-核苷酸酶及乳酸脱氢酶等。

碱性磷酸酶在肝内、肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁郁积时均显着升高，当其升高值大于正常值的3倍以上时，如无骨病存在，则高度提示有胆道梗阻存在。在肝细胞性黄疸时碱性磷酸酶大多正常或仅轻度升高，一般不会超过正常值的2～3倍。

γ-谷氨酰转肽酶在急性肝炎者仅轻度或中度升高，而在梗阻性黄疸及原发性肝癌者可显着性升高一般不会超过正常值的2～3倍。γ-谷氨酰转肽酶的同工酶γ-谷氨酰转肽酶2可作为原发性肝癌的标志物，国内报道其阳性率可达90%。

5’-核苷酸酶是碱性磷酸酶的一种同工酶，其诊断意义与碱性磷酸酶相同，但在骨病及妊娠期则5’-核苷酸酶不受影响，其酶的活力仍然正常。乳酸脱氢酶在多数急性肝炎者，其活力升高；在癌肿阻塞所致的黄疸时，乳酸脱氢酶可显着增高；良性胆汁郁积时，乳酸脱氢酶仅轻度升高。