转氨酶高低与肝功能有关系吗?
转氨酶高是个很常见的情况,其症状有乏力、纳差、失眠多梦、低烧、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、口渴、看书眼睛容易疲劳等并不一定是肝脏出了问题。由于转氨酶非常敏感,很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动,转氨酶测量结果都可能不一样。那么转氨酶高有什么意义呢?
转氨酶高不完全代表病情轻重,转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏,更确切地说转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。概要地讲有这么几种情况:
一、转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在
见于某些肝炎病人,比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直是阳性,但转氨酶从来没有升高 过。对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至肝硬化和肝癌。还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。
二、转氨酶水平很高,只是一时性的肝损害
这种情况不会给肝功能造成很大影响,后果也不很严重,比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。我们医院就曾经有位老 教授,生病住院期间,就因为吃了一粒药物,转氨酶升高到2 000多单位,停药后两天就恢复到正常。另外,大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高,经过短期休息和治疗后很快恢复正常。一次性大量喝酒也会有 类似现象。
三、黄疸很深,转氨酶不高甚至正常
这有三种情况:一是胆道阻塞,胆汁排泄不畅,做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高,而转 氨酶不高或轻度升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者。二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病,病死率很高。患病的早期,转氨酶有不同程度的升 高,胆红素在较高的水平上,但随着病情的进展,胆红素越来越高,转氨酶反而下降及至正常,医学上称之为“胆酶分离”,这是病情严重的信号,靠药物治疗恐已 无济于事,条件允许时最好及时做肝移植手术。我们医院在这两年里就处理过十几例这样的病人,其中有一家三兄弟均为严重肝病,经过肝移植后恢复得很好。三是 瘀胆型肝炎。可由多种原因引起,以肝内小胆管损害为主,导致胆汁分泌异常,比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。
四、转氨酶正常,但已是肝病晚期
某些肝硬化和肝癌病人,尽管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血,或者体检时发现其他异常才得知原发疾病,隐源性肝硬化是其中一种。
五、转氨酶长期异常,但水平不高
这多见于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。这种转氨酶水平大多在 100~200单位之间,或者小于100单位的慢性肝炎病人最需要重视,因为这类病人的人数最多,病情持续发展,预后也最差,最终可能发展为肝硬化或肝 癌,宜及早采取恰当的治疗,尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。
六、转氨酶轻度增高的脂肪肝
脂肪肝是一种现代文明病,转氨酶一般不超过 100单位,这种人一般体重超标,或严重超标。近几年来,我国脂肪肝的发病率逐年上升,这与饮食结构不当、饮食过量、嗜酒无度、缺乏运动等有关,是典型的 “富贵病”。过去人们称结核病为“富贵病”,意思是说只有富贵人才生得起的病,实在是一种讽刺。现代人中发病率不断攀升的脂肪肝、高血压、糖尿病、冠心 病、胆石症才是真正的富贵病,应该引起我们的警惕和重视!
专家提醒,转氨酶水平在0—40之间是正常的。如果超出正常范围,医生会建议再查一次,排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高,多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎,还需要做其他检查,结合病史、症状、体征等全面分析。
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