小儿肝炎症状隐蔽 三高一低治疗休息很关键
小儿肝脏比成人相对较大,血供丰富,肝细胞再生能力强,但免疫系统不成熟,对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此,婴幼儿感染乙型、丙型肝炎后容易成为慢性携带者。据报道,通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约40%~ 70%可成为乙肝病毒长期携带者;3岁以前水平传播而成为带毒者则占20%~30%。
小儿肝炎常常没有什么明显的症状,是肝功能轻度异常或间断出现异常。只有经过肝病理检查才能鉴别。由于小儿肝脏代谢能力比成人为低,蛋白合成能力差,肝脏受损时,白蛋白、纤维蛋白元、凝血因子合成不足,患儿面色欠光泽,消化道症状明显,肝脏增大是常见的症状。
这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多,并使肝病加重,促进向肝硬变、肝癌转化。临床上婴儿急性肝炎以黄疸型为主,持续时间较短,消化道症状用显,起病以发热、腹痛者多见。6月龄以内的肝炎患儿发生重型较多,病情危重,病死率高;高热、重度黄疸、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征,病期12日左右发生昏迷,昏迷后4日左右死亡。年长儿童多以轻型、无黄疸型或亚黄疽型居多,起病隐匿,常在入托或查体时发现。婴幼儿肝炎的病原以巨细胞病毒感染占第一位,其次是乙型肝炎病毒。
巨细胞病毒感染婴儿引起肝炎的特征主要是:
(1)年龄在1~3月龄者占90%。
(2)生理黄疸消退不太马上出现1月龄内黄疸者占 45.2 %。
(3)隐匿起病者占61.9%。
(4)男婴多见。
(5)血清胆红素85.5~171微摩尔/升者占61.9%,以直接胆红素为主,消退缓慢。
(6)丙氨酸氨基转移酶升高,以低酶多见,小于50单位/升者占78。 5%,下降亦缓慢。
(7)并发症多,伴肺炎者占66.6%。
(8)及时治疗者预后较好。
小儿肝病可用“三高一低”治疗
用"三高一低"的即高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的饮食但也不可过于强调"三高一低"的要求,应根据小儿的消化功能和接受能力,以满足小儿的食欲为原则。在恢复期,应适当限制脂肪摄入,吃糖也不宜过多,否则会影响食欲,并可引起腹胀。部分恢复期幼儿,限制食欲,以防止发生肥胖和脂肪肝。以免会带来其他的不良后果。
小儿乙型肝炎的表面抗原高峰在5~9岁,而抗体阳性率的高峰在10~15岁;血液中乙肝表面抗原和乙肝e抗原的阳性率高于成人;肝脏中乙肝表面抗原的表达与成人相近,而乙肝e抗原的表达明显低于成人。另外20%~30%的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现,特别是肾损害;皮肤常见痘疹样皮疹。
休息和营养是小儿肝炎治疗的关键。小儿好动,不知疲倦,一定要用讲故事、听广播、看电视、做气功、午睡等方法安排好小儿休息与活动。用易消化吸收、富于营养和色香味美、小儿爱吃的半流食提高小儿食欲。当食欲恢复时要控制进食过多,以免伤及脾胃,影响肝脏康复。
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