触目惊心的肝病过度诊疗

 我国各类肝病患者累计达到近2亿人，每年用于诊疗的费用超过1 000亿人民币。而据专家估算，其中约有20％属于过度医疗。过度医疗不仅使社会和病人蒙受了巨大经济损失，也使疾病的治疗变得更加复杂化、严重化。有资料显示，药物性肝损害的病人正在以每年3％～4.5％的速度增长，其中过度医疗难逃其咎。

       2005.07.08  3版  社会周刊    编辑：迟伶 

      　　看不懂的昂贵收费

　　徐州乙肝患者周某得病12年，为治病已花去人民币13万元，而病情并没有得到控制；济南的乙肝病毒携带者刘某，最近到某大医院做检查，抽血化验、做B超，一下就花去了800多元钱；秦皇岛的丙肝患者李某，正在使用医学界认为疗效最佳的长效干扰素，这种药一支就要1300多元；保定患者邱某因为酒精性肝硬化，反复出现消化道出血，花了8万多元最近仍病情恶化，大夫说惟一的出路是肝移植，而换一个肝需要25万～30万元人民币……

　　解放军302医院刘士敬主任医师所描绘的肝病医疗现状是黯淡的。他说，目前各种肝炎已经成为严重威胁人民群众健康的重大和疑难疾病。除了不断增长的乙肝病人外，脂肪肝、丙肝和戊肝等又成为新的医学难题，总患病人数已近2亿。尤为令人担忧的是，巨大的肝病医疗市场处于无序和混乱之中，过度医疗就是极具代表性、也是让患者深受其害的问题之一。

　　北京隆福医院副主任医师朱倩说，甲型肝炎是一种自限性传染病，一般给予适当的能量和保肝药物，99％的患者不用花多少钱就能痊愈。但现在一个住院患者往往要用多种药物，花费5000～10000元；乙肝患者入住三甲医院，人均住院费要超过1万元，日均500元左右。乙肝患者一次门诊诊疗费平均650元；脂肪肝患者几乎都被推荐使用一些价格可观的降脂药。

　　秩序和规则有待健全

　　我国肝病医疗市场巨大，但是秩序和规则不健全。“比如，乙肝病毒携带者该不该治疗，用什么药物；治疗肝炎人员，是否应持证上岗。如果这些基本问题不搞清楚，过度诊疗和诊疗混乱在所难免。”刘士敬认为。

　　据了解，一个肝病病人入院，围绕着他的过度医疗就开始了。首先是多达数十种的肝炎病毒检测项目。其中乙肝病毒指标20多种，肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，免疫功能指标10余项，还要做蛋白电泳、B超及CT等影像学检查，艾滋病、性病等指标也不能少。这些项目都做一遍需要数千元。另外，目前不少医院鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量，而这一尚不成熟的检测一次需要200元左右，有的患者一年被要求化验数十次，还有的病人一年中多次做CT，检查费在万元以上。“其实，不是每一位患者都需要做这些检查。”刘士敬强调。

　　另外，一些不太成熟的诊疗项目被用于临床。乙肝疫苗治疗乙肝是没有获得医学界公认的，但不少地方都在动员患者使用并联合其他药物；一些乙肝病毒携带者本不该用药，但几乎每个携带者都被进行各种尝试性治疗。

　　对乙肝的治疗国内推崇的也几乎都是国外药品。由于种族间差异，这些药物在我国疗效已大打折扣，诱使病毒变异、停药后肝炎复发和恶化等遗留问题越来越多。另外，我国治疗乙肝的主打药物滥用现象也十分普遍。与此同时，我国大型医院目前的治疗方案几乎都是联合用药：保肝降酶降黄、抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化，一用就是10多种，希冀通过撒网式用药来控制病情。

　　另一个不容回避的重要原因是，当前正规医院主要依靠诊疗技术和药物创收生存与发展。为了追求经济效益，许多医院竞相开展肝移植、人工肝、生物治疗等收费高的技术项目。于是，重复检查和重复开药等过度诊疗的行为也就难以避免。一位不愿透露姓名的肝病专家说：“乙肝病人现在住院一天就得花六七百元，但如果是医生的亲友，实际上花几十元就能起到相同的治疗作用，一些价格便宜的药完全可以代替高档药。”

　　呼唤理性医疗

　　肝病目前还是一类病因复杂的难治性疾病，没有理想的疗法。于是一些医院出现了“漫天撒网”和盲目模仿国外的做法。以当前的医疗技术来说，人一旦患了肝病，还没有什么灵丹妙药能够确保药到病除的。但是，合理检查、合理治疗，仍是医生们应该和可以掌握的。如果为了满足乙肝患者急于彻底治愈疾病的心愿，不按用药适应症用药，并不能达到有效治疗的目的，同时还可能加重病人的肝脏负担，使病人可能发生药物性肝损害，导致药物性肝炎。还有可能导致人体免疫功能紊乱，干扰正常的防治程序。

　　目前肝病患者众多，但是患者的防治常识相对匮乏，也没有自我保护意识，很容易有病乱求医。因此肝病患者也需要掌握一些肝病防治的基本常识，知道自己病情轻重程度，应该找谁看病，应该使用什么药物治疗，否则可能会适得其反。

　　过度医疗的黑洞正吞噬着广大患者和社会的财富，不仅每年千亿元的人民币在悄悄流失，而且也导致了医疗资源的浪费。一项调查表明，医疗机构大处方、大检查等造成的浪费高达20％～30％，患者经济上不堪重负，药源性肝损害也因此有增无减。

　　以生命相托的患者和广大群众呼唤理性医疗，呼唤尽快出台有效措施，煞住愈演愈烈的过度医疗势头。

　　链接　我看过度医疗

　　过度医疗服务将对生命和健康造成损害

　　诱导需求是指医疗服务提供者为了自身利益，利用掌握的知识和信息影响（诱导、甚至强制）患者进行不必要的消费。在中国，供方过度服务的表现形式有大处方、抗生素滥用、大检查和手术滥用。据估计，中国供方诱导的需求或者说过度服务量很可能占到卫生总费用的20％以上。除了资源浪费，过度医疗服务还对生命和健康造成化学性、物理性和生理性损害。

　　国务院发展研究中心社会发展部和世界卫生组织北京代表处“中国医疗卫生体制改革”合作课题组石光贡森

　　卫生费用中有一部分是豪华奢侈的服务费用

　　卫生总费用占国内生产总值的百分比有上升趋势是国际普遍规律，反映卫生总费用的增长快于国内生产总值的增长。用经济学术语说，叫做卫生费用的收入弹性大于1。

　　美国著名卫生经济学家纽豪斯认为，收入弹性大于1的产品或劳务属于豪华奢侈品，不是生活必需品。具体分析卫生费用，其中有一部分是必需品，在国内称为基本的卫生服务费用；另外一部分叫做非必需的卫生服务费用。这些非必需的卫生服务费用，就是豪华奢侈的卫生服务费用。根据本人研究，在26年里，我国卫生费用收入弹性大于1.5的年份有6个，卫生费用收入弹性小于1的年份也是6个。卫生费用收入弹性大于1.5说明卫生费用的增长过快，超越经济的承受能力；卫生费用收入弹性小于1，说明卫生费用增长过缓，不适应经济发展的需要。1996年到2000年，我国卫生费用收入弹性连续4年大于1.5，说明卫生费用增长过快，超越经济承受能力，群众反映看病贵。

　　              哈尔滨医科大学卫生经济学教授杜乐勋

　　过度医疗原因多种

　　我们医院目前的确存在过度医疗，但是原因是多种多样的。1.科学技术的过度发展，技术主义又使这样的情况进一步加重，所以没有最好的，只有最适合的。2.法律意义下的医生的过度自我保护，使医生对病人过度检查，保护自身的利益。3.医疗诊断和治疗的基本标准，国家没有出台，需要制定。对不同医疗需要的人群，有不同的标准，医生心中有数。4.社会对过度医疗缺乏有效的制约因素，处在失控状态。5.医院、设备供应商、药品经销商、医生，趋利行为导致过度医疗行为。所以我觉得没有最好的，只有最适合的。对不同人群，要有不同的服务标准。这样才能建立和谐医疗。福建南平市人民医院吴剑

　　病人也有超过实际需要的医疗需求

　　临床中经常可以遇见这样一些病人，本来所患疾病不重，已经给予必要的检查处理了还不满足。其中最突出的表现是点名用药，仅凭广告之词，或者道听途说某种祖传秘方，即要求医生试用。我曾遇到一位外地患者，找遍了北京的消化内科专家。找到我时手里拿着在多家医院做的厚厚一沓检查化验单，足有几万元钱。他也就是一个常见病患者，有必要做那么多检查吗？但他说他享受全额报销。这不是过度医疗是什么？                                一位医生