肝脏活检很重要

　　肝活检术，全称为肝活体组织穿刺检查术，首次报告见于1883年，经4 次革新后，逐步在临床推广开来。肝活检术重要意义在于以最小的损伤代价，获得活体肝组织，经严格的病理学检查后，给以确诊，是临床诊断的一个金标准。

　　首先应当明白肝炎患者为什么要进行肝活检？目前临床病毒性肝炎的诊断是根据病毒学化验指标、血清生化检测、影像学检查、临床表现为依据，医师经逻辑分析后给以的经验性诊断。这种诊断的正确率是很高的，但就慢性病毒性肝炎患者而言，在诊断的精确度上存有较大的差异。2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》（试行）中将肝脏炎症活动度分为5 级，纤维化程度分为5 级，这很难通过影像学检查及经验诊断清楚。病理学检查不仅将诊断的精确度提高，而且为医师制定治疗方案提供指导性依据。因此，对于具有肝活检术适应症的慢性肝炎患者，建议进行肝组织活检。

　　第二，肝活检术的危险性是十分小的。有患者明白肝活检术的意义，但总觉得手术会十分危险，或者会留下后遗症。其实目前各大医院通常采用的Menghini型针，直径仅1 ～2 毫米，损伤小。术前医师应为病人检查，如果患有凝血时间延长、肝内胆汁淤积、肝包虫病、肝囊肿、肝脏血管瘤、梗阻性黄疸、感染等疾病，绝对不能做肝活检术。手术前应完善一般检查和心电图、腹部B 超等检查。如疑有肝脏肿瘤，可在B 超引导下进行活检。术前医师应向患者进行耐心的解释工作，缓解紧张情绪。

　　患者在手术过程中不能移动身体，这对于完成手术、减少并发症十分重要。手术由2 名医师配合完成，或由一名医师独立完成。患者仅需按照医师嘱咐做好屏气动作、保持体位稳定即可。实际穿刺过程不过1 ～2 秒钟。术后绝对平卧，及时测量血压，在医护人员的严密观察下，平稳度过最初的24小时后，即可宣布手术顺利完成。

　　常见的术后并发症为局部疼痛、出血、胆汁性腹膜炎等。

　　最后，简单谈谈多次肝活检术的意义。根据病情需要，医生有时向患者提出2 次或多次肝穿的要求。由于肝活检术的损伤极小，术后不会造成腹膜粘连等后遗症，因此患者大可放心。是继续治疗，还是保守观察，有时医生也不好贸然决定。面对化验结果，讨论往往很激烈，但又有些盲目。只有经过再次肝穿，将两次的病理炎症、纤维化程度进行比较，才可为医师提供有决定意义的治疗意见。

　　总之，医师应根据患者病情的实际需要提出肝活检术的要求，患者有权知道手术的重要性和具体操作流程，减少不必要的紧张，积极配合医师，将并发症的危险性降到最低，为进一步的诊治共同努力。