科学防治甲乙丙戊肝

　　中秋将至，少不了种种活动，我们应注意尽量减少外出就餐，贝壳类海产品应煮熟烧透，不吃半生不熟的羊肉串等烧烤食品，不在不卫生的摊点吃饭；聚餐时提倡用公筷、公匙，最好实行分餐制；预防甲乙丙戊肝，一旦发现可疑病例，应立即实行隔离和消毒，并及时报告疫情。注意锻炼身体，增强抗病能力。出现不明原因的发热、肝区疼痛等症状，及时到医院检查。

　　一、防止甲型、戊型肝炎病从口入

　　甲型、戊型肝炎病毒以隐性感染为主，无临床症状。甲型肝炎儿童多见，戊型肝炎中青年居多，老年患者（>60岁）占18.9%。以急性黄疸型为主，伴有发热、乏力、厌食、上腹不适、尿色加深等。戊型肝炎肝肿大较甲肝少见，淤胆、皮肤瘙痒、灰白便较甲肝多见；亚急性重型和急性淤胆型较甲肝多见，孕妇罹患率高，妊娠晚期病死率高达20.96%。甲型、戊型肝炎多为自限性。甲型肝炎为持久免疫。戊型肝炎无终身免疫作用。

　　最有效的预防措施是注射疫苗，抗HAVIgG阴性者，接种甲肝疫苗，主要用于幼儿、儿童及其他高危人群，6个月以内的婴儿不需接种，因其携带来自母体的抗体。接种后免疫期至少5年。对与患者密切接触的易感者和儿童，注射16％人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白。

　　二、认识乙肝五四三

　　了解常识“五要求”。一要了解乙肝病毒携带者、乙肝表面抗原携带者和“大三阳”、“小三阳”。乙肝病毒携带者是指无症状、体征，乙肝病毒DNA（HBVDNA）定量大于500copy/ml，“大三阳”和少部分“小三阳”属于此类，表明有传染性。表面抗原携带是指无症状、体征，HBVDNA定量小于500copy/ml，包含大部分“小三阳”和其他类型的“两对半”组合，表明无传染性或传染性较小。“大三阳”是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，是病毒携带者，具有传染性。“小三阳”是指乙肝表面抗原、e抗抗体、核心抗体阳性，根据乙肝病毒定量确定是病毒携带者或表面抗原携带者，有无传染性依此而定。二要认识乙肝的传播途径是血液、体液、母婴传播途径，其他途径罕见，因此，日常生活不会传播“乙肝”。三要对乙肝携带在“战略上藐视，战术上重视”。战略上藐视是乙肝携带者要知道绝大多数携带者可以“终身”和乙肝和平相处，坚信我就是绝大多数的一员，对保持良好心态是十分必要的；战术上重视就是要知道有少部分携带者会发展为肝炎、肝衰竭（以前常说的重肝、亚重肝）、肝硬化、肝癌，必须规范监测。四要知道乙肝不具有终身免疫能力，必须定期注射疫苗强化，一般3～5年强化一次；低水平的乙肝抗体不具有抵抗乙肝的能力。乙肝病毒携带者家属常规检查乙肝标志物，并按规定接种乙肝疫苗。五要了解中医药防治乙肝“有效但不神奇”，中医药在保护人类健康方面发挥过重要作用，对乙肝也不例外，但中医药决不是“神药”，不可能象有些宣传说得那样，只有中医药可以“挖根”，一定要在医师的指导下使用，不要相信偏方、秘方。

　　规范监测“五人群”。一是乙肝相关患者，每月医院复诊一次。二是乙肝病毒携带者，如有尿黄、乏力、纳差等症状要及时到正规医院就诊，无症状者，每3至6月查肝功能、HBVDNA一次，每年查肝胆脾彩超一次。三是乙肝表面抗原携带者，每年查肝功能、HBVDNA、肝胆脾彩超一次。四是有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒携带者，每3月查肝功能、HBVDNA、肝胆脾彩超、甲胎蛋白一次，必要时需做上腹部CT或MRI。五是即将结婚者和孕妇。母婴传播是国人主要传播途径，性传播在乙肝传播中有重要地位。对准备结婚的双方，进行乙肝两对半和肝功能检查，必要时进行HBVDNA检查，及时、规范补种乙肝疫苗，可预防一部分性传播、母婴传播。乙肝携带不是怀孕禁忌，肝功能异常是怀孕的禁忌。怀孕前检测HBVDNA、肝功能极为重要。对乙肝携带母婴实施母婴阻断技术，几乎可以完全阻断母婴传播。

　　良好习惯“四注意”。一要注意锻炼增强体质，锻炼以小运动量为主，如太极拳、散步、练气功等，不要剧烈运动。二要禁酒限烟，营养均衡，多食用富含维生素及微量元素的食物，蘑菇、酵母、蛋类、全谷类、牛奶、大豆、番茄等。三要合理睡眠，不要熬夜。四是有其他疾病服药时要注意征求肝病医师的意见。

　　科学防治“三句话”。一是绝大多数慢性乙肝病毒携带者不需要治疗，仅有极少部分乙肝携带者需要治疗。这些人包括有症状的慢性乙肝病毒携带者、肝脏彩超动态观察有改变者、肝穿活检证实有活动性炎症者，许多无肝炎病史的肝硬化患者均由这类患者产生。对有相对适应症的携带者进行肝穿活检，并需要在医生的指导下进行治疗。二是全世界没有绝对有效的病毒转阴药物。抗病毒治疗指征非常严格，需要专科医师的指导下使用，切不可滥用。不规范的抗病毒治疗只会增加乙肝病毒耐药，增加经济负担，增加药物副作用，不会增加疗效。慢性肝炎、肝硬化、肝癌的治疗需要在专科医师的指导下进行。三是不要将乙肝携带者肝功能异常都当成慢性乙肝，要注意和脂肪肝肝功能异常鉴别。当前脂肪肝导致的肝功能异常已经占肝功能异常的40%以上，乙肝携带者并脂肪肝的几率急剧上升，对此类患者使用抗病毒治疗效果不好，而针对脂肪肝治疗效果好。

　　勿信谎言“三常识”。乙肝携带者只要了解以下几个常识，就可以识别“谎言”。一是乙肝是乙类传染病，传播途径特殊，不会暴发流行，国家对乙肝实行“预防为主，治疗为辅”的方针，在预防方面投入了大量的精力，没有在治疗方面进行投入。二是中医药对乙肝有效，但没有证据证明能“挖根”。三是“乙肝转阴”是世界性难题，小诊所不可能破解，“江湖游医”更不能破解。

　　了解以上常识，就可以识别广播、电视、公交车、传单里的虚假广告。“××基金会”“××中医药学会”更是子虚乌有。

　　乙肝患者和乙肝携带者千万不要相信神医、祖传秘方、民间偏方之类的谎言，要提防伪装很隐秘、诱你上钩的软广告，在这方面，已经有无数血的教训，要去正规医院接受治疗，避免血汗钱被骗并伤害身体的“治疗”。同时，保持健康的生活、工作方式，力求心理平衡、心态稳定，定期到正规医院咨询检查，切忌乱用药物治疗。

　　三、“无声的肝脏杀手”——丙肝

　　丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染肝脏引起的疾病。丙型肝炎通常症状轻微或没有症状；转为慢性后，多数人在长时间内也没有症状，因此，丙型肝炎被称为“无声的肝脏杀手”。丙型肝炎10％～30％可发展为肝硬化；1％～7％肝硬化患者会演变为肝癌；许多丙型肝炎以肝硬化、肝癌为首发症状。丙型肝炎病毒为RNA病毒，患者是传染源。

　　今年是丙型肝炎病毒发现21周年。2009年全球有1.8亿人患丙肝，是艾滋病病毒感染者的4倍。丙型肝炎相关肝病引起的死亡人数每10年上升一倍；丙型肝炎是全球死亡率第十的传染性疾病，是中国死亡率第五的传染性疾病。中国丙型肝炎感染率约占3.2%，在经血及性传播的传染病中占第二位，已成为严重的公共卫生问题。

　　丙型肝炎的传染途径包括：⑴输血及血制品传播；⑵注射、针刺、器官移植、血液透析；⑶生活密切接触传播；⑷性传播；⑸母婴传播的几率为10％。

　　目前，没有预防丙型肝炎的疫苗，个人防护及病人的及时治疗显得犹为重要。洁身自好、远离毒品、慎用血液制品是预防的关键。对高危人群定期健康体检，及时发现、治疗丙型肝炎是预防丙型肝炎慢性化，并向肝硬化、肝癌发展的关键。丙型肝炎及早、规范用药，60%～70%是可以治愈的。

　　检查包括：⑴肝功能检测了解有无肝功能损害；⑵丙型肝炎抗体（抗HCV）可初步筛选是否感染丙型肝炎病毒；⑶丙肝基因（HCV-RNA）定性试验确诊。由于HCV体液含量低，一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应动态观察。