阿米巴性肝脓肿破入胸腔和心包

　　患者，男性，27岁，于2009年8月18日入院。入院前4个月自觉左上腹有肿块，膨胀不适;近2个月来每日下午自觉畏寒，肿块逐渐增大，但仍能工作。过去除有慢性气管炎和疟疾外，无其他病史。

　　入院前1周在门诊检查，发现上腹部剑突左下方有拳头大小的较硬肿块，有压痛。X线钡餐检查发现胃体外有肿块，胃体被推向左下方。血、尿、粪便常规检查无特殊。入院前日在门诊做X线气腹造影，发现左膈下无气，胃体外侧有实质性肿块。造影后即有呕吐、厌食，旋即发生急性上腹痛而住院。诊断为左上腹部肿块，伴有局限性腹膜炎。

　　入院后体温39.2℃，白血球10 200，左移。腹腔内有少量腹水。X线胸腹透视见左膈稍升高，运动正常。治疗用青、链霉素。次日，体温下降至37～38℃之间，但于22日进食后立即呕吐，且有腹泻，每日5、6次，粪便检查多次除有蛔虫卵外，无其他发现。当日下午患者突感气急，左下肺有湿性罗音，疑为肺炎并发症。X线胸部透视见左下胸腔有少量积液。两天后，胸腔积液突然大增，浊音界于第4肋间，气急更甚。胸腔穿刺抽得棕红色脓液，诊断才确定为肝左叶阿米巴性脓肿，已穿入左侧胸腔。在脓液中亦找到阿米巴滋养体。即在局麻下做左胸闭合式引流，昼夜间流出脓液2000 ml，腹部肿块明显缩小。此外，在肿块处穿刺亦抽得棕红色脓液360 ml。病人气急、呕吐症状无有好转。在29日病人又诉心慌、气急，心跳明显加速。X线胸部透视见左侧胸腔引流通畅，但心影扩大，疑为心包积液。在31日做心包穿刺，抽得棕红色脓液40 ml，当晚即施行心包切开引流术，排出脓液800 ml，脓液中亦长到阿米巴兹养体。术后给予氯喹啉和大量抗菌素，病情逐日好转。5月4日腹部肿块完全消失，痊愈出院。