肝纤维化的诊断方法
据统计,全球约有3.5亿人患慢性乙型肝炎,约1.7亿人患慢性丙型肝炎。此类感染者中约20%~30%会发生肝纤维化。此外,患非酒精性脂肪肝者也与肝硬化的发生有关。
肝纤维化的临床表现多样,但总的来说是不能改善甚至日益加重的肝病。肝纤维化的形成是极其复杂的病理生理过程,有多种机制参与。
已明确的多种细胞因子,如转化生长因子1β(TGF1β),干扰素γ(IFNγ),肿瘤坏死因子α(TNFα)等;细胞外基质(ECM)及其受体,包括多种胶原蛋白和非胶原蛋白等;基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMP)的表达水平等均不同程度地参与肝纤维化的过程。
实验室诊断指标向来是医学家关注的重点。近年来,由于检验技术,尤其是分子生物学技术的发展,新推出的与肝纤维化有关的指标达20余项,如上面提到的参与肝纤维化的各种因子,但尚无一项能单独用于肝纤维化的诊断。文献报道较多且在欧洲普遍使用的Ⅲ型前胶原氨基肽(PⅢP),经系统评估证明其缺乏肝特异性。血清透明脂酸(HA)的特异性也不佳。
明确诊断肝纤维化及严重程度分级的金标准仍然是肝脏活检。但肝活检系侵袭性检查,又受穿刺量小及部位的局限,且在结果判定上存有误差,也难以常规应用。于是,肝病专家们积极研究新方法,试图综合应用常规的试验指标,使之既能准确地判定肝纤维化又能常规应用,方便临床和患者。
如美国肝脏病学会提出的肝损伤指标的临床应用指南中,对肝纤维化的诊断提倡用血小板计数,用血清谷丙转氨酶(ALT)和白蛋白测定及凝血酶原时间(PT)等4项常规指标的组合。
血液中血小板指数量的减少与肝硬化的程度关系密切。如慢性肝炎患者的血小板计数逐步减低很有可能发生了肝硬化。正常人的血小板指数为150~250×109/L,即每微升15~25万,低于10万则确定为血小板减少。
血清ALT与肝损伤的程度关系最为密切,组成人的血清ALT不超过40单位/升,是检查肝功能的最重要指标。
血清中的白蛋白只有肝细胞才能合成,白蛋白的量最能反映肝细胞的合成功能。肝纤维化患者的血清白蛋白均减低,证明了病情的严重程度。
检查血清白蛋白的量可判定肝纤维化的进程。人血清中的白蛋白应为3.5~5.0克/升,低于3克/升可能出现水肿。血浆凝血酶原也同样只能由肝细胞合成,凝血酶原时间延长即表示含量减少。正常的凝血酶原时间为不超过正常对照的3秒,如大于3秒说明凝血酶原合成量减少,肝细胞的合成功能减低。
最近有专家提出诊断肝纤维化的积分法,积分中的项目包括患者的年龄,性别,血清胆红质,上述的血小板、ALT、白蛋白、凝血酶原4项再加血清γ谷氨酸转肽酶和血清透明质酸等。每项异常给予不同的分数,累计为总的积分。由总积分来判定肝纤维化和严重程度,这样可提高诊断的可靠性。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 肝病穿刺的必要性8790
- 02. 肝纤维化的症状与早期诊断9043
- 03. 教你读懂肝功能化验单8570
- 04. 酒精性肝纤维化 酒精性肝病无特异性8023
- 05. 肝纤维化早期症状有哪些?9202
- 06. 肝纤维化的无创诊断9097
热门阅读
- 01. 脂肪肝治疗要注意什么
- 02. 得了肝炎应休息多长时间才能恢复工作?
- 03. 乙肝吃什么好 治疗乙肝饮食偏方有哪些
- 04. 警:吸烟会加速肝纤维化
- 05. 酒精肝 脂肪肝都会演变成肝硬化
- 06. 甲肝与乙肝的症状有何区别
- 07. 甲肝复发的原因是什么
- 08. 空气污染致肝癌是造谣 盘点肝癌认识的四误区
- 09. 得了肝囊肿要怎么治疗 日常生活保健做好五点
- 10. 营养不良肝硬化原因是什么
图片推荐
大型肝病免费检查 赠药活动!
特大喜讯:为解决广大肝病患者看病贵看病难,减轻肝病患者的用药负担。自2014年9月1日起至10月31日,肝病医院与河北阳光慈善基金会联合开展大型肝病免费检查赠药活动。凡来院门诊初诊患者:免专家挂号费;
乙肝抗病毒需要联合用药吗?
乙肝抗病毒需要联合用药吗?抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的根本,很多患者在选择抗病毒治疗的时候不知道应该如何用药,有的说需要打干扰素,有的说需要口服用药,还有的说联合用药效果才好,那么乙肝抗病毒需要联合用药
西媒:美实施世界首例HIV阳性患者间肝移植手术
西媒称,在南非这个艾滋病感染率最高的地区,很多潜在的器官捐献者都是HIV阳性患者,这使得这里做出了世界其他地区从未想过的决定:将HIV阳性死者捐献的肾脏移植到同样是HIV阳性的病人身上。在南非拥有了这
肝病专家侯金林: 妊娠后期母亲注射乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播毫无作用
专家介绍:侯金林,男,南方医科大学南方医院感染内科主任、主任医师、博士生导师。现担任中华医学会感染病学分会候任主任委员、广东省医学会感染病学分会主任委员、中华传染病杂志等国内外12家杂志副总编。主要从
关于甲肝疫苗
甲肝是由甲肝病毒引起的一类传染性疾病。目前我国甲型肝炎在病毒性肝炎疾病和感染中占首位,平均每年24万人罹患甲肝。而预防甲肝发生和流行的惟一有效手段是接种甲肝疫苗。世界卫生组织明确推荐甲肝易感人群应接种
你置办年货了吗?
朋友们,春节马上到了,你置办年货了吗? 什么,你还没放假呢?握手痛哭一下,小编也是要到除夕才能放假呢。 但是这好像也不影响我们置办年货的心情! 奶奶告诉我,在60、70年代,买什么都要用票,买布
孕28周起注射HBIG可有效阻断母婴传播 阻断率达90%以上
上海复旦大学附属儿科医院朱启镕教授在参加暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)举办的《乙肝病毒及其他相关病毒感染孕妇的围生期管理研讨班》上指出,乙型肝炎病毒感染给我国造成最为严重的疾病负担,由于至今尚无
乙肝抗体是终身存在的吗?
乙肝抗体是终身存在的吗?因乙肝抗体的产生,可有效抵抗乙肝病毒的侵袭,降低乙肝感染的几率,故在临床“乙肝抗体的持续时间”一直都备受大家关注,那乙肝抗体是不是终身存在的呢? 乙肝抗体是终身存在的吗?专家