肝纤维化的无创诊断

　　不用肝穿也可以诊断肝纤维化？是的，因为肝纤维化有了无创诊断。

　　肝纤维化是慢性肝病进展过程中一个动态发展的过程，同时也是一个可逆的过程。在我国，病毒性肝炎是引起肝纤维化的最主要原因。目前诊断肝纤维化的“金标准”仍是肝穿刺活组织检查，但考虑到肝穿刺活检是一项有创伤的检查，部分患者担心其危险性，于是就放弃了这项检查，从而丧失了慢性肝病治疗、尤其是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的最佳时机。近年来利用肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan）技术，通过肝硬度测量来评估肝纤维化的程度，成为一种无创、无痛、快速、简单、客观检测肝纤维化的新方法。

　　肝脏瞬时弹性成像技术，是以超声检查为基础，通过肝硬度测量，对慢性肝病患者作出肝纤维化的诊断，并由此给出分级。它由三个关键部分组成：产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录数据的软件程序。仪器配有的软件程序将低频超声波在肝组织内的运行速度，通过专用的运算系统，换算成肝组织弹性。弹性数值越大，肝组织质地就越硬。

　　测量时，患者仰卧，右手放在头后，暴露胸部肝右叶区的肋间隙。换能探头将紧贴肋间隙皮肤做检查。每名患者需测10个点，每点测定时间不到20秒，整个检查时间不到10分钟。该检查法安全方便、操作简便，对患者也不会造成痛苦，具有多次测定的良好重复性。

　　已有研究人员对不同阶段慢性肝病患者肝硬度值进行了测量。结果发现，非活动性表面抗原携带者、慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期和失代偿期肝的硬度值，是随着病情的发展而逐渐升高的。肝脏瞬时弹性成像技术不仅在诊断肝纤维化、肝硬化上有良好的表现，而且对肝硬化并发症的诊断也有帮助。

　　当然，事物都有两面性。尽管肝脏瞬时弹性成像技术是一种无创、定量评估肝纤维化程度的好方法，但研究发现它也存在局限性，影响了诊断的普及率和准确性。

　　中国学者曾给637人（包括健康人、无症状乙肝病毒携带者、慢性乙肝患者和与乙肝病毒感染相关的肝硬化患者）做了肝脏瞬时弹性成像技术检查。研究人员分别从性别、年龄、体重指数和疾病状态等因素分析了检查失败的原因，并评估了操作的可重复性。发现检测失败的14个病例与受试者的年龄和疾病状态无关；操作者和被操作者之间的稳定性，对测量的结果影响也不大。这说明了肝脏瞬时弹性成像技术对肝硬度测量的稳定性还是很高的，但在肥胖患者和女性患者上会降低测量的成功率。

　　除此之外，肝内外胆汁淤积、腹水、肝脏周围大血管、脂肪病变、肋间隙狭窄都会限制肝脏瞬时弹性成像技术的应用。由于肝脏瞬时弹性成像技术的局限性，目前还没有建立统一的诊断纤维化分期的标准，原则上就需要建立不同人群的界值，评估肝纤维化的分期，所以，有学者认为肝脏瞬时弹性成像技术联合其他诊断指标效果会更好。