肝纤维化的诊治异常重要

　　诊断肝纤维化，最可靠的方法是肝穿刺作病理学检查，这是国际公认的“金标准”。腹部B超、CT和磁共振(MRI)能发现程度较重的肝纤维化。而所谓的4项肝纤维化血清学指标：透明质酸(HA)、层黏连蛋白（LM，也有称L N)、Ⅲ型前胶原(P一Ⅲ一P）和lV型胶原(1V-C)，在肝纤维化时增高的幅度并不完全与“金标准”相符，4者中可能还是HA的升高与肝纤维化的关系相对比较可信。由于我国患者不易接受创伤性的肝穿刺检查，目前肝纤维化的诊断主要是根据病史、B超和HA等指标综合判断，常已不属早期诊断。建议广大患者转变观念，像国外患者一样，尽早接受肝穿刺病理学检查。现在经皮肝穿刺的器械先进、相当安全。如在腹腔镜下穿刺，则更直观、更安全。

　　如何治疗肝纤维化?

　　治疗肝纤维化，目前尚无安全有效的西药。我国中西医肝病研究者近20多年来勤奋挖掘祖国医学的宝库，开发了一些预防和治疗肝纤维化有效的中药复方制剂，体现了中医药在抗肝纤维化方面的优势。

　　丹参素为中药丹参的水溶性有效成分，黄芩甙、三七总皂甙分别是黄芩和三七的主要有效成分，黄芪是一种补益类中药；这些药物均有不同程度的抗肝纤维化作用。

　　病因治疗和抗肝纤维化治疗是什么关系?

　　乙型和丙型肝炎病毒、酒精、某些药物或自身抗体、血吸虫等是导致常见肝纤维化形成的病因。如在肝病的起病阶段就把这些病因祛除，肝纤维化这把火就烧不起来。但是肝病进人慢性阶段，肝纤维化之火就会自动燃烧，这是因为在肝纤维化形成过程中起关键作用的细胞—肝星状细胞．一旦被病因激活后，可不断自我激活，如同变成自动燃烧不易熄灭的“柴”，将不断产生纤维物质，逐渐加重纤维化程度。此时，上述病因就像“油”，火得油助，肝纤维化的“火势”将愈烧愈旺。病因治疗(如抗病毒、戒酒、停用损肝药物、抑制自身抗体、杀灭血吸虫等)起阻止火上浇油的作用，抗肝纤维化治疗则起釜底抽薪的作用．二者协同．疗效最佳。其机理是：病因治疗能减轻肝内的炎症，减少肝细胞的损伤，从而减少对肝星状细胞的激活；而抗肝纤维化治疗，可以通过减少肝内纤维组织改善肝脏血液微循环，从而使肝细胞得到更多的血液营养，也能使吸收在血液中的抗病毒药物成分更多更好地与肝细胞接触，发挥药效。单一病因治疗，相当于不火上浇油，但火还是在燃烧，因此病因祛除后的慢性肝病患者一般仍有必要抗肝纤维化治疗。如病因无法祛除，这时单纯抗肝纤维化治疗肯定灭不了“火”，但是可以减少“火势”，虽然迭不到理想的疗效，但比在大火面前无所作为，任火势蔓延束手无策要好得多。这时的抗肝纤维化治疗虽然逆转肝纤维化的可能性不大，但是延缓肝纤维化的进展或使之停止发展还是可能的。

　　肝功能正常"小三阳"是否耍抗纤维化呢？

　　肝功能正常的乙型肝炎“小三阳”患者目前一般不建议作抗病毒治疗，原因是疗效不好。但是不适合抗病毒治疗不等于不治疗。临床经常发现这一类患者若干年后可以进展到肝硬化，原因是他们的肝脏内炎症和纤维化的病理改变早就存在，不断进展，由于患者不愿接受肝穿刺病理检查，因而医生不了解这些患者肝脏病变的实际情况。我们建议，乙型肝炎“小三阳”患者，如果肝脏转氨酶活性虽在正常范围但接近正常值的上限，最好能作肝穿刺病理检查，以明确肝脏是否有炎症和纤维化，以便及时而针对性地治疗。如患者实在不愿作肝穿刺检查，建议不要拒绝保肝抗肝纤维化治疗。