专家谈丙肝的症状与治疗

　　丙肝是丙型病毒性肝炎的简称。丙型病毒性是由丙型肝炎病毒（HCV）经血液传播的一种肝脏的炎症，可以对肝脏进行持续性的破坏。输血等是丙肝传染的主要途径，分布极为广泛，由于初始症状不明显，丙肝往往容易被忽略，但疾病隐匿性发展，因而更容易演变为慢性丙肝、肝硬化和肝癌。

　　世界卫生组织公布的数据表明，目前全球有1.7亿人感染丙型肝炎，每年有30余万例可能死于丙肝导致的肝癌。我国约有3800万人感染丙肝病毒，且发病人数呈逐年上升趋势。

　　丙肝的症状表现

　　丙肝潜伏期约为2－26周，平均7.4周。输Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潜伏期 7－33天，平均 19天。

　　丙肝最常见的症状如，疲倦，反胃恶心和呕吐，右上1/4腹部感觉不舒服（在右侧肋缘以下位置）等。丙肝症状较乙肝为轻，多为亚临床无黄疸型，转氨酶峰值较低，大多数患者不易被发现。丙肝常见单项转氨酶（ALT）升高，且长期持续不降或反复波动。短潜伏期丙肝，病情较重，症状突出，常有黄疸，但较少发展为慢性化。长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎，易发展成慢性。

　　丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据武警上海市总队医院肝病治疗中心肝病专家观察研究，约40％－50％发展成为慢性肝炎，25％发展成为肝硬化，余为自限性经过；从HCV发展成慢性肝炎平均约为10年，肝硬化平均约20年，少数患者恶变成为原发性肝细胞癌需30年。虽然一般丙型肝炎经过较轻，但亦可见急性丙型肝炎暴发型与亚急性经过，或慢性迟发性肝功衰竭等严重表现，而丙型暴发肝炎时与乙型肝炎不同，HCV仍处于高度复制状态。

　　丙肝的特点与治病机理

　　HCV是多变异的病毒，在同型各株间，有I, II, III型，甚至同一患者不同时期的病毒株有有明显不同。在电镜下HCV为55nm直径的球形颗粒，去包膜后为33nm直径的核壳蛋白包括的核心部分，内含单股正链RNA基因组。基因组两侧分别为5' 编码区和3'非编码区。各自编码不同功能的蛋白质。根据核苷酸序列同源程度，可将HCV分为若干个基因型和亚型。基因型分布具有明显地域性，我国北方以2a型为主，南方以1b型为主。

　　丙肝病毒感染后肝组织损伤以细胞毒表现为主，丙型肝炎的肝脏病变部位有多数单核细胞浸润，发生炎症和坏死，这和HBV引起的肝脏病变相似。同时，感染HCV后，也和HBV感染一样容易发生慢性肝炎、肝硬化和肝癌。说明HCV感染引起的肝脏病变也和HBV感染相似，主要由病毒诱发人体免疫反应导致对肝细胞的免疫损伤。而且易成为丙型肝炎病毒携带者或转为慢性丙肝。

　　丙肝的治疗

　　丙肝在临床治疗中由于病毒的变异性，导致疾病容易反复，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。本病特点：急性肝炎症状较轻，常无黄疸或黄疸较轻，黄疸患者仅占25%；慢性化程度高，50%的急性肝炎易发展为慢性肝炎；部分病例常与HBV重叠感染，症状较单纯HCV感染重。采用联合干扰素与病毒唑治疗为目前较有效的治疗方法。

　　1.急性丙肝：适当的休息、合理的营养和饮食及保肝药的合理使用，是所有急性病毒性肝炎的共同疗法。至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干扰素治疗，目前专家们仍持不同意见。有的主张应早期应用干扰素消除丙肝病毒，防止其转为慢性肝炎；也有人认为丙肝也有自愈倾向，干扰素不仅价格昂贵，部分病人还会产生副作用，再说也未必能完全防止慢性化，故急性期不主张应用。但临床上应灵活掌握，如果病人经一般治疗后病情好转不明显，血清转氨酶（ALT）或血清丙肝病毒去氧核糖核酸（HCV－DNA）持续或反复升高，在病家经济条件许可的情况下，则可以考虑使用干扰素。

　　2.慢性丙肝的三项治疗措施

　　（1）抗病毒治疗：目前公认比较有效的抗病毒药首推α-干扰素（IFN-α），剂量为300万单位／次，每周3次，皮下或肌肉注射。以后可根据病人的具体情况及治疗效果，增至500万单位／次，每周3次，疗程为3～6个月。据报道，约50％病人出现复发，但再次应用干扰素治疗仍可获效。因此有人主张加大剂量，延长疗程至一年，或配合应用其他抗病毒药，可提高疗效，减少复发。用药后如出现贯寒、发热、类感冒反应及眩晕、脱发，甚至末梢血白细胞及血小板减少等副作用，应立即停药，多可自然恢复。此外，应用广谱抗病毒药--病毒唤（三氮唤核耷）治疗丙肝，有明显降低及恢复转氨酶和丙肝病毒会氧核糖核酸（HCV－DNA）水平的效果。用量为每日口服l～1.2克，或0.4～0.6克／日，肌注或加入500毫升5％的葡萄糖液中静脉点滴。疗程为3～6个月。

　　（2）免疫调节剂治疗：可以纠正慢性丙型肝炎出现的免疫功能障碍，促进丙肝病毒的清除和病体的恢复。也可配合应用其他抗病毒药。

　　（3）改善肝功能治疗：可参考有关慢性病毒性肝炎的治疗条目。

　　3.重型肝炎治疗：丙肝病毒（HCV）若与其他类型的肝炎病毒、特别是乙肝病毒（HBV）混合感染，极容易引起重症肝炎。

　　丙肝的传染途径

　　丙型肝炎主要由血液、体液传播，占输血后肝炎的70%。如通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。

　　1，输血和血液制品的患者和供血员、静脉毒瘾者均可通过输入被病毒污染的血和血制品感染丙型肝炎；采血和血球回输的交叉污染；共用不洁注射器而造成丙型肝炎病毒感染。

　　2，丙型肝炎患者生活中密切接触，如家庭成员夫妻、子女、父母之间存在丙型肝炎病毒感染的可能，特别是在非输血传播的患者中可能占重要地位。

　　3，母婴传播：大量研究表面HCV的母婴传播是存在的，并可分为宫内感染及分娩时传播及产后通过哺乳等传给婴儿。

　　4，通过性传播：如丙型肝炎患者的同性恋及异性恋人、妓女等性混乱者均存在传播、感染丙型肝炎的可能。

　　5，接受脏器移植者，均可通过血清抗-HCV阳性的器官移植供体、骨髓或术中大量输血而造成感染。

　　丙肝的饮食保健

　　1、家庭成员间不要共用牙刷、牙杯、剃须刀等卫生用具。女性经期卫生用品应该烧掉或用一般市售消毒剂浸泡2小时再扔掉，夫妻间性生活应使用安全套。如果出肌肤或某部位出血，应该用消毒剂擦干，不要污染他人用品。

　　2、酒是肝病患者的大忌，一定要戒酒。

　　3、避免有毒的化学物质，如少吃含色素和防腐剂过多的食品，不吃霉变的食物和已烂的姜。

　　4、生病时谨慎使用有肝脏毒性的药物。

　　5、注意生活检点，避免合并感染艾滋病病毒，乙肝病毒。

　　6、如果未接种甲型、乙型肝炎疫苗，要及时接种，注意劳逸结合。

　　7、饮食中要适当增加蛋白质和维生素。