丙型病毒性肝炎应该如何治疗？

　　(一)治疗

　　1.干扰素(interferonIFN)治疗 IFN治疗输血后慢性丙型肝炎的持久应答率为25%可防止30%的急性丙肝向慢性化发展到目前为止IFN仍是公认的治疗丙型肝炎病毒的药物

　　Omata报道输血后丙肝1年后ALT恢复正常者IFN治疗组为64%对照组为7%输血后3年HCV RNA阴性者IFN治疗组为90%对照组为0%一般认为HCV感染时间越短肝组织学病变越轻血中病毒水平越低则疗效越好因此对急性丙型肝炎血ALT持续不降者应考虑IFN抗病毒治疗慢性丙型肝炎患者具下述指标者亦可应用IFN治疗：①血清ALT持续异常;②肝组织学检查有慢性肝炎特征;③既往有注射毒品史或从事医务工作者等;④除外其他原因所致肝病特别是自身免疫性肝病;⑤HCV血清指标阳性

　　IFN剂量目前一般用3～5mV每周3次疗程6月据报道在干扰素治疗过程中50%以上慢性丙型肝炎病人的生化和组织学指标好转但部分病人于6～12个月内复发但如病人于治疗后12个月ALT持续正常血清HCV RNA阴性则可能治愈延长疗程可提高应答率

　　影响IFN疗效的因素除年龄病程长短外主要与下列因素有关：①基因型：基因Ⅱ型IFN治疗效果差Ⅲ型治疗效果好;②血清HCV RNA含量：一般认为患者初始HCV RNA滴度与IFN疗效高度相关HCV RNA初始滴度低者IFN治疗效果好;③病毒变异：有人提出IFN敏感性和耐受性HCV的理论Enomoto等分析了各感染HCV-1b株病人体内HCV全长基因序列和氨基酸序列发现病人对IFN治疗反应与HCV-1b准种的变化有关其中一名病人在IFN治疗前有两种HCV准种一个在IFN治疗后不久即从病人体内消失而另一个准种在整个IFN治疗期间均未发生变化比较两个准种序列差异时发现主要在HCVNS5A蛋白羟基端的密码子序列(2209～2248)间发生突变把此区称为“IFN敏感性决定区(ISDR)”认为凡具有原型HCV-1b的准种均对IFN-耐受而具有ISDR突变形的HCV-1b准种则对IFN敏感后者IFN疗效明显高于前者 2.利巴韦林(三氮唑核苷VirazoleRibavirin) 当前国内外学者多数认为利巴韦林治疗慢性丙型肝炎在改善肝功能抗病毒方面显示一定疗效但这种作用停药后不能维持可与IFN或免疫调节剂并用以提高疗效

　　3.肝移植 慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治疗但新移植的肝常发生HCV感染系由肝外HCV传入所致也可发生急性重型肝炎

　　(二)预后

　　丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化急性丙型肝炎中约半数病例演变为慢性丙型肝炎对急性丙型肝炎的随访观察5年肝脏病理检查证实60%发展为肝硬化日本和西方资料表明70%的肝炎后肝硬化是由HCV感染引起我国乙型肝炎流行非常严重所以目前仍以HBV感染引起的肝炎肝硬化居多在肝硬化的基础上又可转变为肝细胞癌HCV感染后肝硬化发生率高于HBV感染后肝硬化由丙型肝炎到肝细胞癌一般需20～25年左右