防治指南：为乙肝病毒携带者立项

　　我国现有乙肝病毒携带者1.2亿，他们外表与常人无异，可以正常学习和工作。但专家说：“实际上多数携带者肝脏内潜伏程度不一的病变。”他们该不该就医？应怎样工作和生活？社会又应如何正确对待他们？别说他们自己摸不着头脑，连医生们心里也是一笔糊涂账。由此，肝病专家们呼吁，制定一部我国的《乙肝病毒携带者诊疗指南》应提上日程。

　　并非都是“健康携带者”

　　老郭十几岁就戴上了“乙肝病毒携带者”的帽子。为此，他当兵不行，上学受阻，找个对象也坎坎坷坷，工作也换了一次又一次。但与他有同样境遇的人反而说他“幸运”，因为他没有为“携带者”这几个字花多少钱。“我们求医问药的钱可花‘海’了！”

　　说起乙肝病毒携带者，社会上普遍认为“不就是健康携带者吗”？“其实这是一大认识误区。”解放军302医院肝病专家刘士敬主任医师介绍，虽然这部分人身体没有明显不适，但实际上他们仅有少数人处于相对稳定的“非活动性”“健康携带”状态，而绝大多数携带者实际处于慢性肝炎的不同阶段，即属于病情轻重不一的乙肝病人。近年来大量肝脏穿刺活检结果表明，所谓“健康携带者”肝组织正常者只占少数，而且在电镜下也不能排除肝炎病变。另有研究表明，慢性感染者中50％～75％有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分携带者实际上已经进展为肝硬化甚至原发性肝癌。

　　据了解，慢性乙肝病毒感染的病程漫长，可持续30～50年，并分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期或终末肝病期。乙肝病毒携带者一般都处于免疫耐受期，他们可以说是乙肝病毒赖以持续生存的宿主，对乙肝的传播和发病起着巨大的作用。多数携带者是在幼时感染乙肝病毒，由于免疫功能尚不健全，导致病毒长期潜伏。到了中青年，机体进入免疫清除期，在清除病毒的同时导致炎症发作，貌似健康的携带阶段也就随之结束。

　　值得指出的是，我国对乙肝病毒携带者的划分较为宽泛，其中多数是潜伏状态的各种慢性乙肝病人，而国际上对此界定比较严格，只有非活动性乙肝病毒表面抗原携带者一种，并且是以肝穿检查为标准。

　　目前，庞大的“携带者”人群已经成为严重的医学和社会问题。但是，棘手的是目前对这些人的治疗还存在不少困惑：一方面缺乏有效的药物，因此很多学者主张不必进行抗病毒治疗；另一方面，他们中大多数肝脏已存在不同程度的病变，并有部分人可演变为慢性肝炎或肝硬化、肝癌，理当及早治疗。由于长期以来对究竟该不该治疗以及怎样治疗问题，国内医学界没有达成共识，乙肝病毒携带者的医治及管理相当混乱。有的患者治疗从未间断，花费了大量冤枉钱，病情不好转反而恶化；有的虽未求治，但“心病难除”，担心终有一天暴发；还有的真就发展为肝硬化、肝癌。

　　谁来履行告知义务

　　“谁能告诉我们该怎么办？”面对1.2亿乙肝病毒携带者们旷日持久的问题，不少医学界的有识之士提出了由国家制定一部权威的《乙肝病毒携带者诊疗指南》的呼吁，还有一些专家已酝酿了《指南》应包括的内容。

　　刘士敬认为，对“携带者”到底要不要治疗问题必须在《指南》中明确，应区别对待，不搞一刀切。要搞清楚携带者肝脏内部的情况，包括检查肝功系列指标、乙肝病毒系列指标和B超，有条件者可以进行肝穿刺检查。其次，根据检查结果判断是否需要用药治疗，即对已判定属于非活动性乙肝病毒表面抗原携带者，暂不用药治疗，但仍要建立档案，定期复查；对已判定属于炎症活动者，应该治疗。具体治疗方案应该根据肝穿结果和患者经济状况而定。

　　另外，要明确诊疗场所和地点。乙肝病毒携带者需要有一个安全可靠的诊疗场所，要明白该去什么地方看病，谁有权利对其进行诊疗。由于涉及传染病隔离、消毒、排污以及实验室的诊断水平，乙肝诊疗活动需要在专科和权威的医院进行，否则有可能成为传染源。因此，诊疗场所需要严格遴选，由卫生行政主管部门审批。

　　建立档案和病历。对初次应诊的乙肝病毒携带者应建立档案和病历，病历原本由医院保存，副本由患者携带，以便在其他医院就医时也能信息共享。档案中应详细记录患者的各种信息，例如家庭住址、联系方式、病情状况等，医院以及患者有权利和义务定期随访，互通信息。

　　告知相关常识。需说明乙肝病毒携带者的流行状况、传染途径、自然史、病情发展规律以及如何预防乙肝病毒感染等。《指南》还应包括“携带者”的临床和实验室诊断标准以及推荐治疗方案、药物使用说明、不良反应和处理方法等等。

　　制定随访时间和项目。《指南》应明确携带者每隔多长时间需要到指定医院随访一次，随访哪些项目，怎样评判携带者病情变化情况等等。医师须据此制定相应的对策，并进行疏导和解释。

　　制定学习、生活以及工作的指导意见。包括建议适合的工作种类、不宜从事的项目；适宜的劳动和体育锻炼强度；科学的饮食配合，如避免饮酒、剧烈运动、熬夜等伤害肝脏的行为，切忌滥服药物加重对肝脏的损害等。

　　刘士敬特别强调，《指南》还应明确乙肝病毒携带者的配偶、子女及密切接触者应否进行乙肝疫苗接种；“携带者”进入免疫清除期应采取怎样的治疗方案；尚不需要治疗的人应如何进行监控等。

　　专家们认为，制定《乙肝病毒携带者诊疗指南》，不仅是因为这一人群已多达我国人口的1/10，更是由于如果他们轻信社会上的种种误导或虚假广告宣传进行治疗，不仅要付出金钱的代价，还可能贻误病情危及生命！（刘燕玲 黄显斌 ）