肝切除术后肝衰竭我们怎样来预防?
作者:admin
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时间:2016.3.4
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预留肝脏体积计算是预防肝切除术后肝衰竭的重要举措。正常肝实质预留肝体积须大于标准肝体积的25%~30%,但对于肝硬化、经过化疗或反复经动脉栓塞化疗(TACE)者,其预留肝体积应>40%~50%。但是,预留肝体积计算是基于活体肝移植的经验,前提是肝实质功能均匀一致。慢性肝炎或者肝硬化时,单个肝细胞功能正常,肝储备功能的下降是由于肝细胞总体数量的减少。肿瘤周围肝实质细胞受到肿瘤本身的机械性压迫及血管、胆管受压等,其功能也受到一定程度的损害。因此,肝硬化或肝占位时,肝脏的受损并不是均匀一致的,残留肝脏体积并不能准确反映肝脏储备功能。
去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)是一种存在于人和哺乳动物肝细胞表面的特异性受体,用锝标记的去唾液酸糖蛋白类似物——半乳糖化人血清白蛋白(99mTc-GSA)作为配体,标记ASGPR,采用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)测定肝脏ASGPR的核素显像技术(图),可避免ICG的肝脏血流、胆红素水平及排泌障碍等导致的功能误判。当患者预留肝脏功能的R0-remnant值(代表剩余肝脏功能)<0.06 μmoles时,术后肝功能衰竭的发生率为100%,>1.60 μmoles时,肝功能衰竭的发生率为0。
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