肝癌分类

　　一、肝癌细胞的来源

　　人体病理研究和动物实验结果均显示HCC可能来自肝细胞的癌变，胆管细胸癌来自胆管细胞癌变，但是也有动物试验显示肝癌细胞可能来自更原始的细胞，“卵圆细胞”。

　　二、肝癌的大体形态与分类

　　原发性肝癌可呈块状，或为结节状分散于各叶，也可弥漫于肝组织内生长。巨块状癌与不伴肝硬变的肝癌多伴肝脏增大。巨块状癌多见，多数呈球形，切面灰白色，边界清楚但不规则。弥漫型癌边界不清。生长迅速的肿瘤中央易坏死、出血。有的肿瘤周围有“卫星”结节。生长在肝脏周边近包膜的肿瘤结节一般不形成“脐凹“，这与继发性肝癌不同。肝癌多合并有肝硬化，一组研究资料显示我国肝癌病人合并肝硬变高达84.6%，肝硬变病人合并肝癌者达49.9%。

　　我国各地当前对肝细胞癌的大体分类，广泛采用的是《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌的大体分类：

　　1．弥漫型 癌结节小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。

　　2．块状型 癌肿直径大于5㎝，其中大于10㎝者为巨块型。

　　（1）单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整或不完整。

　　（2）融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星癌结节。

　　（3）多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。

　　3．结节型 癌结节直径小于5㎝，常见亚型有：

　　（1）单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节。

　　（2）诤辖峤谛停罕呓绮还嬖颍?芪?佬墙峤谏⒃凇?

　　（3）多结节型：分散于肝脏各处，边界清楚或不规则。

　　4．小癌型 单个癌结节直径小于3㎝，或相邻两个癌结节直径之和小于3㎝，边界清楚常有明显包膜。

　　胆管细胞癌原则上也分为弥漫型、块状型和结节型，以单块型为多见。肿瘤多无包膜，瘤体内纤维结缔组织丰富，质坚，周围肝组织多无肝硬变。

　　肝癌的组织学形态与分类

　　根据HCC的细胞形态特点：分化较高的HCC细胞组织呈梁状或索状排列，间质不多，血窦丰富，少许枯否细胞，称“肝梁状细胞癌“，”肝腺样癌“见癌组织中腔隙呈索条状扩大。”肝实体型癌“，癌细胞丰富，弥漫排列，不见血窦或间质。”肝硬化型襄。“癌细胞较小，纤维间质丰富，癌组织被分隔成不规则的细梁或腺泡状，无基底膜围绕，放疗或化疗致肿瘤坏死也可有上述表现。”低分化型癌“，癌细胞异形或呈梭形，散在排列，血窦不明显或排列不规则。胆管细胞癌显示示较典型的腺癌结构，可形成腺管管状、囊状或乳头状。

　　《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中将HCC分为如下四型：①索状/梁状型；②索状腺样型；③实体型；④硬化型。胆管细胞癌按其组织形态分为：①管状腺癌；②囊腺癌；③乳头状腺癌。但管细胞癌又称为“胆管细胞癌周围型“，以与肝外胆管癌，即”肝门型“胆管细胞癌相区别。混合型肝癌既有肝细胞癌，也有胆管细胞癌的特点，癌组织呈腺管状排列，偶见乳头状结构。

　　近年发现一种特殊类型的肝细胞癌，即“纤维板层型肝癌“，以癌细胞巢音出现大量平行排列的板层状纤维组织为特点。该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07：1）；②血清HBV标志物多阴性；③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶；分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长，平均32～68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。

　　附：小肝癌的病理特点

　　小肝癌是指那些单结节直径或两个相邻癌结直径之和≤3㎝的肝癌。3 个以上小癌结节不在小肝癌之列。小肝癌属早期肝癌，反映了肝癌的早期状况。DNA分析发现，直径3㎝的HCC是肿瘤生物特性的转变时期。早期肝癌还包括原位癌、微小浸润癌而无破坏性生长者。

　　小肝癌有如下病理形态特点：

　　①小肝癌的分化多与癌灶大小有关。甚小的癌灶75%左右以I级为主，II级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。流式细胞技术示66.7%小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。

　　②小肝癌具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。膨胀性生长为主的癌灶呈球形，边界清楚，约60%有包膜；浸润性生长为主的癌灶边界常不规则，无包膜形成，癌周有炎性浸润。

　　③小肝癌极少伴有卫星结节（3%）。

　　④约30的小肝癌镜下见血管内癌栓。个别小肝癌伴远处转移。

　　⑤小肝癌癌周多有肝病背影，其中80%合并肝硬变，75有慢性肝炎。