简述甲肝及其检查与诊断

　　甲肝  由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种消化道传染病。HAV是1973年由Feinstone等应用免疫电镜方法在急性肝炎病人中发现的， 分为7个基因型，目前我国已分离的HAV均为Ⅰ型。HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，室温下可存活1周，干粪中25℃能存活30日，在贝壳类动物，污水，泥土中可存活数月。甲肝病毒加热60℃30分钟或100℃1分钟才能完全灭活。

　　传染源  甲肝无病毒携带状态，传染源为急性期患者和隐性感染者，后者数量远较前者多。潜伏期后期及黄疸出现前数日传染性最强，黄疸出现后2周粪便传染性明显减弱。

　　传播途径  系经消化道传播。水源或食物严重污染可引起暴发流行，日常生活中接触的多是散发性发病，输血后患病极为罕见。

　　易感人群  成人多因早年隐性感染而获得免疫力，初接触HAV的儿童易感性强。我国以学龄前儿童发病率最高，青年次之。患病后免疫力持久，秋冬季发病率较高。

　　甲肝检查（实验室）

　　1.常规检查 外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，偶见异性淋巴细胞。尿胆原及尿胆红素在黄疸前期开始呈阳性反应，是早期诊断依据，急性黄疸型血清球蛋白常见轻度升高，但随病情恢复而逐渐恢复。急性无黄疸型和亚临床病例肝功能改变以单项ALT轻、中度升高为特点。急性淤胆型血清T.Bil显著升高而ALT仅轻度升高，同时伴有血清ALP及GGT明显升高。

　　2.特异性血清学检查 目前，临床主要用酶联免疫吸附试验（ELISA）检查，血清IgM型甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV,IgM）以作为早期诊断的特异性指标，血清抗-HAV IgG出现于病程恢复期，较持久，甚至终生阳性，是获得免疫力的标志，一般用于流行病学检查。

　　诊断  主要依据流行病学资料，临床特点，常规实验室检查和特异性血清学诊断。流行病学资料参考当地流行病情，病前有无与甲肝患者密切接触史及个人接触史，集体的食物卫生状况。在黄疸前期获得诊断为早期诊断，此期表现似“感冒”或“急性胃肠炎”如尿色变为深黄则为疑似本病的首要线索，可将本病早期特征总结为“热褪黄疸型，症状有所减”。急性无黄疸型及亚临床型病例不易早期发现，其诊断主要依据是肝功能。

　　甲肝治疗  因本病系自限性，且尚无有效抗病毒疗法，故以对症支持治疗为主。急性期应卧床休息，给予清淡，营养丰富的饮食，附加充足的维生素。进食少时可静脉补充热量和营养。