肝叶切除时用选择性肝静脉阻断更安全

       第二军医大学东方肝胆外科医院周伟平等,应用选择性肝静脉阻断技术(SHVE),在保持腔静脉血流通畅的同时阻断入肝、出肝血流后进行肝切除,术中、术后多项观察指标均优于传统肝切除术中血流阻断方法。相关研究论文近日刊登在Eur J Surg Oncol(2008,34: 49)上。

       周伟平等在2000年1月至2005年10月,将235例接受肝切除术的部分肝肿瘤病人纳入研究。这些患者均存在肿瘤组织紧贴或靠近一支或多支主肝静脉根部的情况。患者被分为两组:即阻断肝蒂法(pringle法,110例)组,SHVE组(125例)。SHVE组采用丝线结扎阻断、绕血管带阻断和Satinsky钳钳夹阻断3种肝静脉阻断方法。其中实施3支主肝静脉全部阻断者69例,1支或2支主肝静脉阻断者56例。

       结果显示,SHVE组术中失血量、输血量明显少于阻断肝蒂组。SHVE组患者没有发生因肝静脉破裂引起的大出血和空气栓塞,而阻断肝蒂组分别为14例和3例。SHVE组术后腹腔继发出血、再手术、肝功能衰竭的发生率和死亡率低于阻断肝蒂组,ICU入住天数和住院天数也少于阻断肝蒂组。

       周伟平教授介绍,大多数肝切除术通常应用阻断肝蒂的传统方法来解决术中出血的问题,但该方法不能减少肝静脉回流性出血,并且在累及肝静脉的肝肿瘤切除术中,可能由于损伤肝静脉引起大出血或静脉空气栓塞。全肝血流阻断术虽能有效预防肝静脉出血,但存在因阻断下腔静脉而导致全身血流动力学紊乱的风险。SHVE兼具阻断肝蒂法和全肝血流阻断术的优点,同时又克服了两者的缺点,是一项既简便又安全的新的全肝血流阻断技术。研究者在SHVE原有基础上采用前入路法阻断肝静脉,提高了手术安全性。