肝硬化的B超检查

　　肝硬化在临床中比较常见，尤其是临床表现不典型的肝硬化病例常易漏诊或误诊。因此，合适的肝硬化检查方法很重要。肝硬化B超检查简单、经济，能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，对肝硬化晚期和门脉高压症具有较高诊断价值。

　　（1）肝脏大小形象回声转变：肝硬化初期能看到肝脏水肿，实质回声致密，回声加强增粗。末期肝脏变小，肝特征高低不平．呈结节状、锯齿状、台阶状改变、无规则萎缩变形，弥散性回声加强，散布不均衡。

　　（2）门静脉高压特点：

　　①门静脉及其属支扩张：正常人门静脉主干内径一般为0.6～1cm。若门静脉主干内径大于1.3cm提示门静脉高压。半数以上病人脾静脉和肠系膜上静脉内径大于1.0cm;若后二者的内径大于前者内径或三者随呼吸运动的变化幅度减弱或消失则更有意义。

　　②门体侧支循环的出现：正常时胃左静脉内径一般为0.2～0.3cm。若其内径大于0.5cm或脐静脉内径大于0.3cm常提示门静脉高压。

　　（3）如果腹内出现腹水时，肝硬化B超显示为带状无回声区，即使是少量腹谁也可以显示出来，可以减少漏诊和误诊的发生。

　　肝硬化形成门静脉高压，造成门静脉主干和脾静脉的增宽，脾脏肿大或腹水。但并非所有肝硬化病人都有这些变化，或检查时这些变化尚不明显。有学者拟定B超诊断肝硬化的标准如下:直接征象-（1）肝脏右叶或全肝缩小;（2）肝包膜不光整;（3）肝回声光点粗密，分布不均匀。间接征象-（1）脾大;（2）门静脉增宽;（3）脾静脉增宽;（4）腹水。如具有两个直接征象，或一个直接征象和两个间接征象即可诊断肝硬化。

　　实际上，肝硬化B超检查对于诊断早期肝硬化并不灵敏。能够达到上述诊断标准征象的的多数已经属于失代偿期肝硬化，所以，肝硬化B超检查对于早期肝硬化容易造成漏诊，而肝硬化B超检查能够发现的大多数肝硬化已经属于中晚期。