万古霉素引起肝酶升高1例

　该患者男性,57岁,身患脊柱硬膜外脓肿、糖尿病、慢性阻塞性肺病、充血性心衰、甲状腺机能低下及抑郁等多种疾病。因泌尿系统感染复发、咳嗽伴黄痰、腹痛、呕吐1周而入院治疗,抗生素治疗期间多次出现艰难梭菌相关性肠炎发作。该患者对口服甲硝唑反应不充分,表现为持续腹泻不缓解。他曾先后5次口服万古霉素,剂量分别为125~500 mg/d,每次都导致丙氨酸氨基转移酶(最高到371 U/L)、天冬氨酸氨基转移酶(最高到203 U/L)显著升高,每次停用万古霉素后肝酶都下降至正常。

     万古霉素是糖肽类抗生素,对革兰阳性菌有强效。口服万古霉素可用于甲硝唑无效或不能耐受的艰难梭菌相关性肠炎治疗。口服万古霉素生物利用度很差,截至2006年5月4日还没有文献报道它和肝脏毒性有关。同时,肠炎可以增加口服万古霉素的吸收。

     研究者认为该病例是口服万古霉素导致肝酶水平升高的第1例病例报告。Naranjo可能性评估量表评分显示,这是一例可能的药物相关不良事件。