解析乙肝治疗中的三大盲区

　　各国乙肝治疗指南对乙肝治疗已经给出了明确、规范的治疗策略和方法，然而一些治疗上和观念上的盲区仍困扰着很多乙肝患者。

　　这些盲区不仅体现在临床就诊中，也体现在日常用药和生活方面，同时也影响着乙肝治疗的整个过程，基于此，本文将为您解析乙肝治疗中的一些关键盲区。

　　盲区一:怕传染，不结婚

　　专家观点

　　接受正规医院规范治疗，结婚生子不是问题

　　今年33岁的小李5年前体检时查出自己是一个乙肝病毒携带者，所以，他至今不敢谈恋爱。他说，如果娶个媳妇，那传染给配偶怎么办？一不小心再怀上孩子，你说是生还是不生？

　　在乙肝传播上有三个非常重要的途径:血液传播、母婴传播以及性传播。一般日常的接触如握手、进餐、交谈等是不会传染乙肝的，但并不是说乙肝的感染者就不能结婚，如果结婚就一定会传染给对方。

　　现在有几种办法，一种是健康一方采取保护性措施，比如打乙肝疫苗，产生抗体，具有完全的保护作用，另外一种方法是在结婚之前如果情侣一方乙肝病毒复制非常高，是抗病毒治疗的时机，可通过抗病毒治疗，把病毒量降下来。如果打了疫苗，但是没有产生抗体或者说没有打疫苗，可以在病毒载量比较高的情况下，采取其他措施，比如用安全套之类的措施。

　　对于生孩子问题，我国90％以上的乙肝患者是通过母婴传染或幼年期感染的。母婴垂直传播多在妊娠期，乙肝病毒通过胎盘感染胎儿(宫内感染)或分娩过程中以及出生后密切接触而感染。母亲乙肝病毒载量高，宫内感染的风险增高。后两种情况可在新生儿出生后，立即注射免疫球蛋白＋乙肝疫苗，阻断母婴传播的成功率高达95％。

　　盲区二:怕伤身，只保肝

　　专家观点

　　切勿“治标不治本”，乙肝治疗抗病毒最关键

　　不少乙肝患者，不论自己病情轻重，总喜欢长年累月吃点“保肝药”，自认为既然是保肝药，长期坚持服用有益无害。其实不然，如果保肝药使用不当，例如不对症、疗程过长、剂量偏大都会有害无益。

　　所谓“保肝药”，是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物，如甘利欣、门冬氨酸钾镁等。“保肝药”实际上是各种肝病的通用药物，主要起辅助治疗作用，并非根本性治疗措施。如果仅仅是一个乙肝病毒携带者，使用这些药物就不合适了。

　　护肝降酶的药物虽使转氨酶降的速度比较快，但是无法有效抑制患者体内的乙肝病毒，可谓治标不治本。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。即使已经确诊为慢性乙型病毒性肝炎，单纯降酶而不是抗病毒，也会造成转氨酶正常的假象，乃至延误治疗。

　　乙肝治疗要治本，抗病毒治疗是关键。《中国乙肝防治指南》明确指出，正规抗病毒治疗药物目前有两大类:一类是干扰素；另一类是口服抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦酯等。乙肝患者在长期治疗过程中，应坚持使用能明确减少肝硬化及肝癌的、副作用较少的、经济负担小的药物。

　　盲区三:怕耐药，不治疗

　　专家观点

　　耐药可防可治，无须过度恐惧，把握好24周，可主动管理耐药

　　“我真不想用口服抗病毒药，听说很容易耐药的。要是我吃一年就耐药了那还得换药。”28岁的陈小姐对医生提出了自己的担心。在门诊，经常能碰到像陈小姐这样的患者。不少乙肝患者担心体内乙肝病毒耐药变异后，以前的治疗就白费了。因此，很多人都不愿意进行抗病毒治疗，其实这是一种错误的观点。

　　乙肝患者应该认识到，即使发生耐药，抗病毒治疗也能有效延缓疾病进展。“治肯定比不治强。”据全球大规模的研究证实，通过3年抗病毒治疗，可以使疾病进展的风险减少55％、肝癌发生的风险减少51％。即使耐药，其治疗效果依然明显高于不治疗，依然可降低肝硬化、肝癌的发生率。

　　耐药并不是乙肝治疗的难题。患者完全没有必要因为害怕耐药的发生，而拒绝口服抗病毒药物。乙肝患者通过坚持随访，医生能够尽早发现耐药端倪，尽早有效预防和管理耐药。根据临床经验，24周(半年)是治疗关键时间点。目前对于耐药管理，加药优于换药，即在24周发现有耐药迹象时，加用无交叉耐药位点的药物，不仅可在耐药发生前“防患于未然”，且能大大提高治疗效果。

　　慢性乙肝治疗是场持久战，不能求胜心切，否则欲速则不达。《中国乙肝防治指南》目前对口服核苷(酸)类似物疗程的建议是:大三阳患者至少治疗24个月，小三阳患者还没有明确的停药指标，但至少需要30个月甚至更久。