该抗病毒时,千万别手软
典型案例分析:
我今年32岁,“大三阳”近15年,乙肝病毒数一直维持在10的6次方左右。由于肝功始终正常,所以从未进行过任何治疗。前两个月复查时,肝功能出现首次异常,谷丙一下子飙升到了247,HBV DNA也升到了10的8次方,主治医生建议立即开始抗病毒治疗。
因为工作、家庭等原因,我不具备干扰素治疗的条件,因此医生推荐使用核苷(酸)类似物进行治疗。但是很多人都说核苷类药物不仅治疗时间长,而且耐药后病情还有可能加重。因此,我想问下医生我该不该抗病毒?治疗中要注意什么?有什么办法能避免耐药吗?
编者按:这名乙肝患者的提问非常具有代表性,超过半数以上的患者在治疗前或治疗过程中都会去医院咨询此类问题。专家,将针对这些问题进行一一解答。
专家答疑:
该抗病毒时,千万别手软
抗病毒是乙肝治疗的关键。一旦出现适应症且条件允许,就必须进行抗病毒治疗。2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出,HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外,肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。这名乙肝患者目前HBV DNA是10 的8次方,而且肝功能也高出了正常值的6倍,此时一定要开始抗病毒治疗,这是第一要明确的,然后再考虑用什么药物治疗,以及如何预防耐药等问题。
选药认准“三少”原则
乙肝口服抗病毒需要长期治疗,选药要认准“三少”原则:肝硬化、肝癌少;不良反应少和花费少。乙肝患者和医生进行充分沟通后,需要综合考虑这三方面的因素,选择最适合自己的抗病毒药物。
减少肝硬化、肝癌,从而延长生命,提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006三年研究发现,通过核苷类似物(拉米夫定)3年治疗,可以把疾病进展减少55% ,肝癌的发生减少51%。此外,4006研究长达10年随访数据更加显示坚持长期口服抗病毒药物的治疗不仅可使肝纤维化得到显著改善,甚至使得个别患者早期肝硬化得到逆转。
目前中国上市的四大核苷(酸)类似物都很安全,不良反应比较少见。但是随着治疗过程中人群扩大、合并用药以及个人差异等情况的出现,药物副作用也露出了“狐狸尾巴”。由于乙肝治疗至少需要坚持2-3年,乙肝患者为了安全起见应该尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物。
虽然核苷(酸)类似物都进国家医保目录,为乙肝患者节省了部分开支,但是医保的报销比例仍与药价挂钩,再加上检测费、门诊费、其他保肝药、误工费等,每年的花费仍然居高不下。因此,乙肝患者选药的时候一定要先掂量掂量自己的钱袋,要选择自己能坚持至少2-3年的药物。不要一味跟风选择高价新药,治疗途中因为资金短缺导致减量服用、停药等情况的发生,反而可能加速病情恶化。
别把耐药妖魔化,优化治疗能防治
目前,所有核苷(酸)类似物都会发生耐药,但是医生已经可以通过优化治疗策略有效防治耐药,因此患者无需过分担心耐药问题。国内外多项临床试验数据表明:口服抗病毒半年(24周)时,HBV DNA的水平是预测耐药发生率的重要指标。
此时,如果乙肝病毒数量低于检测水平之下,说明疗效理想、远期发生耐药的几率较低,可以继续单药治疗;如果HBV DNA水平高于10的3次方,则表示疗效不佳,将来出现耐药的机会较大,大多数临床医生推荐加药进行联合治疗。根据口服药物耐药位点不重叠的原则,拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦不管是哪个药物耐药,最佳的联合搭档都是阿德福韦酯。因为前三个药都属于核苷类似物,阿德福韦酯是核苷酸类似物,这两大类药物之间基本上没有交叉耐药,所以能形成一个比较好的合作关系。优化治疗,有效地预防和减少了临床耐药发生,提高了药物的远期疗效,最终保证了患者的利益,即用最小的治疗成本获得最大的临床受益。
总之,耐药并不是乙肝治疗中什么可怕的事情,目前通过优化治疗已经能预防耐药的发生,乙肝朋友应该坚持抗病毒治疗,毕竟阻止疾病进展才是乙肝治疗的头等大事。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 医生记录:乙肝转阴记9218
- 02. 乙肝 让一个诗魂“陨落”!7139
- 03. 乙肝的分型症状表现5987
- 04. 乙肝家庭之间的传播主要是通过什么4786
- 05. 乙肝患者常涉足的4大误区9562
- 06. 乙肝携带者转阴的几种情况8302
热门阅读
- 01. 吃药也得肝病?5类人最容易惹上肝病
- 02. 肝癌晚期如何补充元气?山药扁豆粥调理肝癌晚期
- 03. 肝硬化到底有那些类型?
- 04. 得了乙肝真的会“扫性”?
- 05. 酒精肝容易引起肝癌吗
- 06. 孩子大小便可以看出乙肝 孕妇如何做乙肝五项检查
- 07. 脂肪肝自测轻度脂肪肝的症状表现
- 08. 9招彻底摆脱将军肚!
- 09. 注意:肝腹水患者的保健误区
- 10. 肝硬化病人的生活调理
图片推荐
夫妻相继割肝救儿子 父亲获评“东莞好人”
为了挽救自己身患先天性胆道闭锁儿子肖体政,肖坤庆与妻子先后捐肝救子,这对夫妻故事感动了无数的民众。昨日,在2016年首场东莞好人入选名单发布仪式传来好消息,肖坤庆获得东莞好人称号。 29人入选东莞好
乙肝转肝硬化如何判断?
乙肝转肝硬化如何判断?因乙肝治疗、护理不当,是可以向肝硬化转化的,故在临床“乙肝转肝硬化如何确诊”一直都备受大家关注,那乙肝转肝硬化如何判断呢? 乙肝转肝硬化如何判断?专家表示:乙肝转肝硬化,大家可
丙肝口服抗病毒药或明年初上市
如今,随着生活水平的提高和健康意识的增强,越来越多的患者将眼光投向旅游医疗。近期,一些旅行社甚至推出了面向国内丙肝患者的海外医疗套餐,帮助丙肝患者出国获取高效药。6日,在接受南方日报记者采访时,专家提
小三阳应该重视定期检查
小三阳应该重视定期检查 我国乙肝患者人口众多,其中很大一部分为小三阳患者,而在大家的认识当中,普遍认为小三阳比大三阳病情要轻,很多患者在知道自己是小三阳以后也会选择不去治疗,也没有定期检查,其实这种观
休息不好会影响肝功能吗?
网友咨询:最近单位组织体检,结果出来后医生说我的肝功能有些不正常,我很担心,以前检查肝功能都是正常的,为什么这次却出现问题,是不是由于我最近工作忙,休息不好引起的。我想请问专家,休息不好会影响肝功能吗
驻马店“80后”慈父割肝救女:他们用大爱让生命继续
2016年4月27日,郑大一附院手术室,我们再次感受了到了父爱的伟大。由于女儿患有肝脏Carolis病并伴上消化道出血,一对来自驻马店的父女将在这里进行亲属肝移植手术,父亲的一部分肝脏将被取出移植给女
母乳喂养分情况 彭劼谈妊娠期慢乙肝的预防和治疗策略
慢性乙肝和妊娠相互影响,慢乙肝能增加产科并发症的危险,妊娠反过来又会加重原有的肝损伤,所以妊娠期抗病毒治疗有非常重要的现实意义。南方医院感染内科主任医师彭劼教授在参加暨南大学附属第一医院举办的《乙肝病
2015年中国乙肝疫苗批签发数据分析
人类是乙型肝炎病毒的唯一宿主,当安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接种使用时,肯定将对控制乙型肝炎病毒的传播起到决定性的作用。卫生部儿童免疫计划接种程序:新生儿注射第一针,1、6月分别接种第2、3针。