慢性乙型肝炎的监控
对于无需治疗的HBeAg阳性CHB患者,应每3-6个月检查ALT,在高危患者(见表1)中还应行适当的HCC筛查。对于ALT水平高于2倍ULN(正常范围上限)的患者,建议进一步检查。处于HBsAg携带期的患者应每6-12个月检查ALT,因为肝脏疾病在静息多年后还可能重新活动。
接受治疗的CHB患者在治疗期间应定期接受监控,包括每3-6个月进行一次实验室检查,如ALT水平、HBV DNA水平和HBeAg。在治疗结束后,还应不时地进行上述检查,以评价治疗是否长期有效。
表1 对CHB患者的监测
未治疗的HBeAg阳性CHB患者
· 每3-6个月检测ALT
· 若ALT >1-2倍ULN,每1-3个月复查ALT
· 若ALT >2 倍 ULN持续3-6个月,HBV DNA>105拷贝/ml,考虑进行肝活检
· 对高危群体进行HCC筛查
处于HBsAg 携带期的患者
· 每6-12个月检测ALT
· 若ALT>1-2倍ULN,检查HBV DNA 水平,以排除引起肝病的其他原因
· 对高危群体进行HCC 筛查
治疗期间
· HBV DNA
· ALT
· HBeAg/HBeAb
治疗CHB的目标是持续、显著地抑制HBV复制。对治疗产生应答的CHB患者通过不同方式进行监控:
生化学:血清ALT水平复常
病毒学:用非PCR法检测不到血清HBV DNA(<105 拷贝/ml)
组织学:肝损伤改善
血清学:HBeAg转阴,伴或不伴HBeAb阳性
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