慢乙肝何时当治何时不治？

　　我国现有慢乙肝病人9300万，乙肝病人的治疗是一个长期的过程，去年底，优化治疗被首次写入新版《中国慢性乙肝防治指南》，近日在云南召开的“新策略、新希望——2011乙肝微论坛”上，专家指出：乙肝治疗的关键是患者一定要到正规的医院、按时服药并坚持定期复查检验药物的疗效，有需要时在医生的指导下调整药物，“打一枪换一个医院或医生的做法最不可取，这样会影响治疗的连续性和医生对治疗方案的制订和疗效的判断”。

　　什么是优化治疗策略的核心？其对乙肝意味着什么？专家在论坛上对此给出详细的解释。

　　优化治疗核心：药物治疗24周时的疗效监测

　　第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授强调，乙肝的治疗无非两种方法：打干扰素或口服核甘类似物药，目前公认最重要的时间点是服药第24周时，根据乙肝病毒DNA的水平预测3年甚至5年后的疗效，并及时调整治疗方案。如果24周时使用单药治疗，乙肝病毒DNA已检测不到,可预测患者远期疗效好，坚持原单药即可；如果使用单药治疗24周时，乙肝病毒DNA仍可检测到，表示患者早期应答不佳，如继续维持原方案，远期疗效不会很好，同时增加了耐药的风险，应及时加用耐药位点不同的药物。因此24周进行及时检测，并根据检测结果进行治疗方案的调整是优化治疗策略的核心，其对于乙肝患者的好处有两点：第一，有助于疗效的最大化；第二，大大降低远期耐药的风险。

　　停药时机：“达标”且总疗程至少两年半

　　长期抗病毒治疗是慢乙肝治疗的核心与治疗目标。而对于科学停药，重庆医科大学附属第二医院院长任红教授强调，乙肝患者应达到《指南》停药标准（即DNA阴转、e抗原消失、e抗体出现）后，还要再坚持治疗一段时间（至少再巩固一年半，经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达两年半者，才有望在医生指导下科学停药，乙肝患者在对待停药方面应谨慎，因为随意停药容易导致乙肝复发。

　　万谟彬教授给患者提出了“三要三不要”的治疗原则：一，要到正规医院治疗，不要到江湖郎中那里看病；二，用药要听医生的，不要相信祖传偏方；三，要坚持复查，坚持长期治疗，不要见好就随便停药。

　　“大三阳”要治，“小三阳”不用治对不对？

　　第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授很肯定地回答：这是错的。其实,在医生眼里，没有“大三阳”和“小三阳”之说，也没有“大三阳”转阴成“小三阳”就不需要治疗这一说。

　　什么是“大小三阳”呢？万谟彬说，关键看检查指标：乙肝e抗原如果呈阳性，就是俗语说的“大三阳”；如果呈阴性，就是“小三阳”。“大三阳”并不意味着一定要治，“小三阳”也不是可以不治，具体请参考以下表格。