肝炎失控小心门静脉高压

　　没得过肺病,只有慢性乙肝为何会大量吐血？被救过来的老王怎么都想不通。医生告诉他，慢性肝炎发展成肝硬化后，出现了门静脉高压症。医生表示肝炎多年患者属于易诱发门静脉高压的高危人群，尤其是肝硬化阶段完全可能直接带来门静脉高压症。该病早期应看内科，晚期则必须看外科。

　　医生提醒，患病后得防贫血以及再次出血。

　　无肺病肝不痛却大吐血

　　40岁的老王因大量吐血被送进了中山大学附属第二医院肝胆医院急救，经过一番抢救终于止住了血。老王为此非常纳闷：我以前没有得过肺病，怎么会大量吐血？经过详细检查，医生告诉他这是他20多年的慢性乙型肝炎导致的。老王更加蒙了：如果是肝的问题，为何我的肝不痛，反而吐血呢？

　　中山大学附属第二医院肝胆医院林青医生介绍，老王是因为慢性肝炎发展成肝硬化，出现了门静脉高压症。

　　肝炎患者易患门静脉高压症

　　“门静脉高压症即是门静脉压力增高，门静脉是指肝脏入口处的一支较大的静脉，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，在肝门分成2支进人肝脏。肝脏的血液75％来自门静脉， 25%来自肝动脉，主要负责收集食道、胃、肠、胰、胆囊和脾脏的静脉血液。”林青介绍，人体在正常情况下，门静脉压力为0.7～1.5千帕，超过2.0 千帕即提示该处压力大。而一旦遇到肝硬化时肝内或肝外门静脉血流受阻，均可使门静脉压增高，另外，先天发育不良，畸形或肿瘤压迫等也会使门脉压力增高。

　　“肝炎可造成肝小叶实质性损害，如肝细胞变性坏死、毛细血管网破坏，继而肝内结节及结缔组织、纤维组织增生，久之则使肝内血管变形、梗阻、中断，血流淤积。在此情况下，门静脉只能以增加自己的收缩压力，增粗血管来进行代偿，久而久之则形成门静脉高压。长期门静脉高压引起一系列并发症，如出现充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等，称门静脉高压症。”

　　门静脉高压易形成败血症

　　林青介绍，门静脉高压的主要临床表现有：

　　1.门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张，腹壁及直肠静脉曲张。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。表现为大量呕血或柏油样大便；导致直肠静脉破裂出血时则大量便血；

　　2.门静脉高压会出现脾脏肿大、腹胀、纳差、腹腔多脏器淤血、脾功能亢进，引起牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、免疫功能低下、机体抵抗力下降、贫血等；

　　3.门静脉高压也是形成腹水、腹膜炎、败血症的直接因素。腹水的出现，往往易造成有效循环血量不足、血压下降、电解质紊乱，累及心、脑、肾等多种脏器的功能。

　　4.门静脉高压还能引起痔疮（出血）、腹壁静脉曲张、消化功能紊乱等症状。

　　肝炎不控制好小心肝硬化

　　中山大学附属第二医院肝胆医院陈汝福副教授表示，中国的乙型肝炎病人很多，并不是所有的肝炎患者都会像王先生那样出现大呕血的情况。但也有一些患者疾病进展很快，在短短几年就大出血，甚至昏迷死亡。

　　“一般来讲，慢性肝病患者的病程可以大致分为三个阶段：慢性肝炎阶段、肝硬化阶段和门静脉高压症阶段，这三个阶段互相联系，互有重叠，之间没有明确的界线。”陈教授进一步解释，在慢性肝病阶段，病情的主要表现是肝细胞的持续性破坏和肝脏纤维化引起的结构性破坏。此时，肝脏内的静脉通道尚未发生明显的改变，门静脉压力无明显增高。一般而言，从病毒性肝炎发展成为肝硬化需要较长一段时间，为10年～30年。

　　“从临床上看，丙型肝炎形成肝硬化的速度较乙型肝炎要快一些。肝脏的炎症继续发展，纤维化程度进一步加重，就到了肝硬化阶段，此时肝脏发生了明显硬化，肝脏内的门静脉分支变得扭曲和狭窄，血流通过时的阻力增大，门静脉压力开始升高，并逐渐加重。这一阶段在时间上最难以界定，时间长短视每个人肝功能稳定情况不同而不同。”他说，当肝硬化发展到一定程度，则进入门静脉高压症阶段。门静脉压力持续升高，则不可避免地发生食管－胃底静脉曲张、脾肿大和脾功能亢进。当病情进一步发展，则会发生原发性腹膜炎、反复发作性腹水或顽固性腹水等，不少患者甚至还会反复出现食管－胃底静脉曲张破裂大出血。伴随着肝功能的逐渐下降，患者常会发生肝功能衰竭或肝性脑病，甚至发生肝癌。

　　陈教授提醒，肝细胞损坏的程度决定了病程的发展。患者肝炎未能很好地得到控制，或者平日不重视，过度的劳累，经常饮酒，服用一些肝损害药物都能够加重肝细胞的损害，加快肝硬化的进程。

　　门静脉高压症晚期看外科

　　陈教授表示，门静脉高压症早期，肝硬化程度不重，门静脉压力只是略高于正常，一般不存在脾肿大、食管胃底静脉曲张等严重并发症。“此时，患者的病情较为单一，主要表现为肝功能的异常波动，门静脉高压症的发展也较缓慢，而且门静脉压力的增高是机体维持门静脉灌注硬化肝脏的重要代偿机制，可以增加肝脏的血流和营养，维持肝脏功能也是必要的。”陈教授表示，在对患者的治疗上应以内科治疗为主，主要措施是针对基础肝病进行治疗，包括保护肝细胞、抗病毒、防治肝纤维化等。如果肝硬化是乙肝引起的，就治乙肝，是丙肝引起的就治丙肝。基础肝病治好了，或者稳定了，门静脉高压症自然会好转。“但随着肝硬化程度的加重，会出现食管胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进等并发症。随病情进展，还会像王先生一样发生食管胃底曲张静脉破裂出血或者出现腹水、原发性腹膜炎等严重并发症。这意味着门静脉高压症已发展到晚期，需要及时的外科手术治疗。”

　　记者了解得知，外科治疗最主要目的是防治门静脉高压症的严重并发症，而不是治疗其本身。外科手术通过如切除脾脏、改善脾功能亢进状况等，可有效预防原发性腹膜炎的发生，对肝功能稳定有好处。

　　提醒：预防感染、改善贫血

　　“肝硬化门静脉高压症的最佳手术时机是发生严重食管胃底静脉曲张、重度脾肿大或严重脾功能亢进之后，出现食管胃底曲张静脉破裂出血、急性原发性腹膜炎等严重并发症之前。”陈教授表示，患者若是在出现了并发症以后才发现门静脉高压症的，也不用过分忧虑，只需保护好肝脏功能，预防感染，纠正凝血功能障碍，改善营养、低白蛋白和贫血等情况，同时避免再次出血，如进食时注意避免硬食物以及充分的咀嚼后再咽下，以免擦损食道曲张的静脉引起出血，等情况改善后再进行手术治疗。

　　陈教授提醒：有肝炎病史的人在平日里要注意休息，避免过度的劳累，戒酒和烟，避免硬的和辛辣刺激肥腻的食物，定期的到医院抽血和B超检查了解肝炎的控制以及肝脏的情况。最关键的是心理上不要忽视肝炎。