抗病毒药物治疗慢性乙肝的效果
慢性乙型肝炎的病程可达半年以上,且不容易被发现,比较隐匿,只能通过体检才可发现。它的治疗程序比较繁琐,时间也比较长,部分病人经过20-30年转变为肝硬化,肝癌。可通过抗病毒药物进行缓解治疗。
抗病毒药物常见的有6种:干扰素(IFN)、单磷酸阿糖腺苷(Ara AMP)、阿昔洛韦(ACV)、其他核苷类似物,如拉米夫定(Lamivudine,3TC)为胞嘧啶核苷类似物、利巴韦林(Ribavirin)、膦甲酸钠(PFA)。这7类药物只能抑制HBV复制,从而缓解炎症活动性,对整合病毒无作用。以下将一一详细介绍这6种药物的治疗医理。
IFN是目前最常用的抗病毒药物,它的特性是它能在乙肝治疗上被广泛应用的原因之一。如病人能够在这种药物上做到持久治疗,在结束1年的治疗后,其中约有20%~30 %复发,其他都有明显好转。α-IFN的常用剂量为3~5MU/次,每周3次,进行4~6个月即可。也可采用3~5MU/d,1次/d,1个月后改为每周3次,疗程与α-IFN一样,没有特定的疗程,病患可根据自身病情增加1~2个疗程。1Mu/次属于较小的剂量,因此可能会达不到治疗效果,如果剂量>10MU/次,又容易出现不良反应,病人要适当调整自己的治疗剂量。治疗后约有40%的病人可获得持久治疗反应,使用这种药物1年左右,便可让病情好转。经α-IFN治疗后HBsAg转阴病人约占10%左右,一般发生在治疗中或治疗结束后3个月内。
单磷酸阿糖腺苷在抑制DNA多聚酶上具有选择性,这个特性使它能有效抑制病毒DNA合成。它的用法没有干扰素繁琐,比较简单,只要求病患每日10mg/kg,通过肌肉注射或静脉滴注,6天后药量减半,疗程短,为期1个月。
阿昔洛韦属于核苷类似物,同样对病毒DNA多聚酶具有抑制作用。需要每天通过静脉滴注剂量为15mg/kg的阿昔洛,不可直接服用,1个疗程为期30天。
拉米夫定为胞嘧啶核苷类似物,能够抑制病毒反转录酶,成人用量为每日100mg,口服便可,相比起其他药物,这种药物的服用方式比较方便,经1~2个月治疗后多数病人HBV DNA可转阴,ALT也随之下降但停止治疗后易反跳。
利巴韦林为单磷酸肌苷(IMP)脱氢酶抑制剂,通过抑制IMP,从而阻止病毒核酸合成。成人剂量为10~15mg/(kg d),肌注或静脉滴注或0.8~1.2g/d,分次口服,疗程3~6个月。
膦甲酸钠是一种焦磷酸类似物,目前据统计这种药物有600多种。它的病理主要是当病毒合成时,作用于反转录酶从而抑制DNA多聚酶活性,达到抑制乙肝反复发作的作用。这种药物是使用比较方便,对于成人来说,一次用60mg/(kgd),用肌肉滴注,坚持用上2~3周可有效治疗乙肝。但是这种药物的过多使用会引起多系统不良反应,因此肾功能不足的病患需慎用,先询问医生的建议再进行服用,切忌病急乱吃药。
慢性乙肝虽然比较难治,但医学上有很多疗效很好的药物,病患坚持服用,可以看到病情好转。慢性乙肝是由急性乙肝演变而来的,如果病患觉得自己有乙肝的症状,就要及时投医,到专业正规的医院进行就诊,不可拖延,如果急性乙肝在6个月内没有得到有效得治疗,便会转为慢性乙肝。
【本文由克拉玛依市中心医院内科 张震中供稿】
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