免疫耐受就是免疫力差吗
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
‘回想当年’先生:我24岁,有大三阳11年了,肝功08年稍微不正常,吃了中草药后正常了。这一年多来肝区十分不舒服,人没有精神,经常恶心。但肝功都是正常的,HBV DNA是8次方。我去了北京两家大医院,两家医院的教授都是权威专家。但是他们两个说法有些出入,一位说需要吃抗病毒药物,另一位说可以吃也可以不吃,吃了可能没有效果,给我开了点护肝药。我该怎么办?我到底该听谁的?
慢性携带占乙肝病毒感染的70%~80%,在15岁以上的人口中人数还很多。本来不算患病,但如上面那位先生,各种问题还是不少,涉及面也相当广泛。
感染乙肝病毒后能不发病吗?
乙肝病毒主要在肝细胞中复制,但不太妨碍细胞的新陈代谢,并不直接引起细胞病变。试想我们大多数人是在小儿时期感染的,一般小儿的血清病毒水平都很高,但大家在小儿时期都不知道自己感染了。
乙肝病毒引起肝细胞的慢性感染,肝细胞长期分泌乙肝病毒,使肝脏的绝大多数肝细胞被感染。而肝细胞是长寿命的,病毒在漫长的岁月中不消失,几乎与肝细胞共存亡,所以病毒携带的时期是漫长的。
慢性乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒与免疫系统似乎“和平共处”:病毒不引起肝细胞的炎症破坏,极大多数携带者能保持健康;免疫系统也容忍病毒在肝细胞内复制。如果不“和平共处”了,免疫攻击肝细胞内的病毒,就会引起肝细胞的损伤。
这就可以理解:为什么E抗原阳性(即所谓“大三阳”)的携带者都有不同程度的免疫耐受性,能压制对乙肝病毒的免疫攻击,既不清除病毒,也不引发肝细胞病变,血清病毒水平很高却没有肝炎。
免疫耐受性是什么意思?
上面说的乙肝病毒与人体免疫系统之间的“和平共处”状态,医学术语叫做“免疫耐受性”。
什么是免疫?最简单的解释:免疫就是“排除异己”。在婴幼儿时期接触乙肝病毒的表面抗原,因为免疫系统没有成熟,淋巴细胞分不清是“自己”的成分还是“异己”的成分,错把表面抗原当成了自己身体中的抗原蛋白,不与其发生反应,而与其“和平相处”,这种免疫不反应性就是免疫耐受性,并一直保持到成年。
如果成年后才接触乙肝病毒就不是这样了,因为免疫系统已经成熟,体内侵入了异己分子,马上就会产生相应的抗体来保护自己。当前许多成年人都有表面抗体,就是在无意中接触乙肝病毒的表面抗原后,不知不觉中产生的。
搞明白慢性HBV感染的免疫耐受性,才能明白为什么E抗原阳性的慢性乙肝病毒携带者,病毒水平很高却不发生肝炎;E抗原阳性的慢性乙型肝炎患者,病毒水平越高,病情越轻,这是因为还有不同程度的免疫耐受性。而E抗原阴性的慢性乙型肝炎患者,病毒水平越高,病情越重,这是因为感染的时间很久,免疫耐受性已经消失了。
免疫耐受性越强抗病毒治疗就越难,但如果治好了,肝脏的病变很轻,没有多少纤维化;肝硬化患者已经没有免疫耐受性了,抗病毒治疗容易清除病毒。但是病毒清除了,还是会留下广泛的肝纤维化。
这种免疫耐受性,表现为:不能产生针对表面抗原的表面抗体;也不能产生有清除乙肝病毒能力的T淋巴细胞。这样就只能容忍乙肝病毒长期在体内生存,就成了慢性乙肝携带者。
没有这种T细胞来清除肝细胞里的乙肝病毒,当然不会损伤肝细胞,也就不引起肝炎,于是乙肝病毒就能与你长期“和平共处”了。这种“免疫不反应”,就是免疫耐受性。
免疫耐受就是免疫力差吗?
不要把体弱多病与对乙肝病毒的免疫耐受性混淆,慢性乙肝病毒携带者对别的病毒免疫力一点也不差。
体弱多病是一般意义的体质不强,慢性乙肝病毒携带者只是对乙肝病毒的不反应,健康情况不一定差。任何成年人群(包括许多骠悍的大男人)中都有10%的慢性乙肝携带者。正因为是健康的,大多数携带者自己长期都不知道,有的携带几十年,到传染给子女时,才检查而知道自己也是携带者。
有免疫耐受性是好还是坏?
免疫总是一把双刃刀,没有绝对的好和绝对的坏。
T淋巴细胞的免疫清除力能清除乙肝病毒,但它要损伤肝细胞才能清除肝细胞里面的乙肝病毒,清除病毒的过程中,肝细胞损伤,细胞里的转氨酶漏出来,血清转氨酶就会升高。“大三阳”的携带者经过肝炎才到“小三阳”的肝硬化,大多数已经人到中年,免疫耐受性弱了,免疫清除力就强了,肝组织损伤很重,抗病毒治疗却比较容易成功。
慢性乙肝携带者大多数是儿童和青年人,免疫耐受性较强,免疫清除力就弱,肝组织没有损伤。对乙肝病毒的免疫耐受性,是要保护你免受病毒的伤害,是在婴幼儿时期与乙肝病毒接触过程中形成的保护力,是在低年龄时期保护健康的一种积极因素。
乙肝携带的特点是对病毒的免疫不反应,这样才形成乙肝病毒感染的慢性化,才使你“大三阳”持续几十年。
免疫耐受性有时不很稳定,慢性携带者之中有25%的人T淋巴细胞会被激活而进入免疫活动期,就有了免疫清除力,就会发生慢性乙型肝炎。
慢性乙肝病毒携带者有比较完全的耐受性。免疫耐受性削弱后就发生了慢性乙型肝炎,可能还有程度不同的免疫耐受性,有了一定程度的免疫清除力、但不充分,平均病毒水平会比携带者低一些,但却有轻重不等的肝细胞损伤。
免疫耐受性会自己消失吗?
免疫耐受是在慢性HBV感染中的一个时期。
随着年龄的增长,免疫系统会逐渐成熟,对乙肝病毒的免疫耐受性是随年龄增长而逐渐低落的,大约每4、5年病毒水平就会降低1次方,大概经过二、三十年的“大三阳”携带就会变成“小三阳”的携带,再经过十几年就可能结束慢性携带状态,这是我国1.2亿的慢性乙肝病毒携带者共同的生命旅程。
每4、5年清除病毒1次方,这是一个十分缓慢的过程,肝细胞的损伤十分轻微,所以携带者只要不饮酒,不吃伤肝的药,就能长期保持健康。
更多乙肝文章推荐:
我国半数乙肝来自母婴传播
乙肝表面抗体滴度代表什么意义?
乙肝患者随意停药会引发肝脏衰竭
乙肝大三阳的症状和检查有哪些?
5类乙型肝炎的不同临床表现
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝病原携带者员工被强制休假 单位被判赔偿9894
- 02. 第六届(2011)中日制药交流会在京举行7645
- 03. 化验肝功能为何要空腹9876
- 04. 谎言连篇 医疗广告大限将至8283
- 05. 肝纤维化怎么回事13613
- 06. 身患怪病输血染上乙肝“专款专用” 救命钱不救命7780
热门阅读
- 01. 少精弱精竟因肝病!这些生殖系统症状都在表明肝病来了
- 02. 肝纤维化可以吃鸡蛋吗 蛋白质过量等于吃炸弹
- 03. 脂肪肝也可以吃肉
- 04. 甲肝有哪些明显的症状?
- 05. 为什麽男性患肝癌比女性多?
- 06. 乙肝小三阳肝炎和小三阳携带者
- 07. 治疗乙肝的最佳时间是什么时候
- 08. 乙肝治疗从何入手?
- 09. 阻断肝硬化 中医凭什么?
- 10. 肝硬化的饮食要注意什么?
图片推荐

成立我省首个慢性肝病防控院士工作站
开幕式上,浙江大学第一附属医院教授李兰娟院士(右二)、省卫计委副主任黄玮(左二)、省人民医院院长顾建钦(右一)、省科技厅总会计师李密科共同为院士工作站揭牌。 近日,河南省慢性肝病预防与控制院士工

清明养肝多吃“黑”!
转眼清明节快到了,中医认为,人体内肝气在清明之际达到最旺。很多人肝火旺,就会导致脾胃弱,常常出现失眠、易怒、腹胀、便秘等不适的症状。肝病医院专家建议:清明养肝多吃“黑”!这个时节可以多吃黑米、黑芝麻、

什么药可以治好乙肝?
很多乙肝朋友,得知自己患有乙肝后,就想尽快治好它,摆脱它,想用最好的药物去治疗,但很多又用错药物,导致病情的加重,治疗失败,那究竟什么药可以治好乙肝?听听肝病专家是怎么解说的吧。 关于乙肝治疗,药物

筷子超期使用会引发肝癌?
一双筷子用几年是很多市民家里常有的事。近日,一则筷子使用超过3个月或引发肝癌的消息在微信朋友圈热传,引起市民担忧。对此,营养师称,竹筷子和木头筷子使用尽可能不要超过半年,否则容易滋生黄曲霉素。 该则

小孩得了丙肝怎么办
患者咨询:在网上看了安徽涡阳那发现了丙肝疫情,感觉好可怕,我自己也有丙肝,请问我该怎么治疗啊?小孩得了丙肝怎么办?专家回答:肝病医院专家指出小孩得了丙肝怎么办?对此今天有著名肝病医院肝病专家为大家解答

山楂对脂肪肝的作用
咨询:今天一邻居告我多吃山楂,对脂肪肝的病情恢复十分有利,对此我半信半疑,想问问各位专家是不是有这么回事?山楂对脂肪肝的作用有哪些呢? 山楂对脂肪肝的作用?肝病医院专家表示:山楂味酸,入肝经,且具有

山东公布非法疫苗被查封名单 含狂犬病乙肝疫苗
山东省食品药品监督管理局昨日公布了警方侦破的庞某等非法经营疫苗案件涉及的疫苗名单,包括疫苗12种、免疫球蛋白2种、治疗性生物制品1种。 3月20日,经对警方提供的查封疫苗品种清单进行核实,实有疫苗1

喝酒会引起肝癌吗?
咨询:父亲前段时间查出患有肝癌,家人为此很不解,父亲身体一直都特别好,除经常喝酒外,别无其他不良嗜好,为什么会得肝癌呢?所以我想问问喝酒会引起肝癌吗? 喝酒会引起肝癌吗?专家表示:喝酒是很有可能引起


