当前位置:首页肝病知识肝病健谈 → 抗病毒初治患者如何选择核苷类药物?举报

抗病毒初治患者如何选择核苷类药物?

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2019.1.15       浏览: 12430次

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

  匿名‘迷惘的青年’:我是一位农村青年,体检发现患有乙肝,“大三阳”,转氨酶升高, HBV DNA为10的7次方。看肝病的医生说打干扰素好比买彩票,要有点运气,而且我的乙肝病毒载量高,可能效果不好,副作用还不小;因为我想到外地去打工,医生担心我在外地打干扰素出现问题,可以带核苷类药吃。我问了同村的几个患有乙肝的患者,他们说核苷药好上不好下,随便停药会反弹,还要担心耐药的问题。

  核苷类药的优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的优点是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。核苷类药的缺点是随意停药可能有反弹的风险,需要长期用药,但长期用药最终可能发生耐药变异。

  根据你的病情、条件和自己的意愿,如果想用核苷类药,这类药现在上市的有5种,你还得去选择,所以我们要先从每种药物的特点谈起。

  拉米夫定(贺普丁)有什么特点?

  拉米夫定是第一个研发出来的口服抗病毒药,已经上市十年了,治疗了几十万人,救治了无数患者,积累了丰富的资料。

  在几种口服抗病毒药中,拉米夫定抑制病毒复制的活性居于中等水平,1年平均可降低5次方。随着病毒水平的降低,有七成病人血清转氨酶在3个月内降至正常;自觉症状也随之改善;肝组织病变在6个月内会有明显进步。肝硬化患者的恢复要慢一些。

  拉米夫定是最安全的核苷类药,价格也较适当,过去、现在和在近期内都是应用最广泛的抗病毒药物。

  但拉米夫定也是最容易发生耐药变异的药物,每年以20%的比率递增。过去由于“一花独秀”,也有过一些误导,使我国有众多耐药变异的患者,换用替比夫定或恩替卡韦可能会发生交叉耐药,造成治疗困难。当前已有多种核苷类药,医生也积累了较多经验,使用得当,主要与阿德福韦合用,耐药已经很少,拉米夫定仍是一个好药。

  阿德福韦(贺维力、代丁)有什么特点?

  阿德福韦,抑制病毒复制的作用较弱,1年平均只能降低3~4次方,故控制病情较缓慢,1年只有半数的患者血清转氨酶恢复正常。

  阿德福韦在治疗的3年内,发生耐药变异的很少,与拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦都不交叉耐药。

  拉米夫定与阿德福韦联合治疗,在2~3年内,拉米夫定的耐药率降低到1%~3%。所以这两种药合用,是当前国内外认可的惟一联合方案。

  对拉米夫定耐药的患者与初治的患者同样有效,主要作为拉米夫定耐药的“补救药”。拉米夫定耐药后,如改用替比夫定、或较长期应用恩替卡韦,都需要与阿德福韦联用。

  阿德福韦30毫克有肾毒性,现在批准上市的只有10毫克,在肾功能正常的患者中几乎没有发现过肾毒性。但还是应该谨慎,要先查肾功能才能用药,每6个月还要复查肾功能。

  恩替卡韦(博路定)有什么特点?

  在当前国内已经上市的几种药物中,恩替卡韦抑制病毒复制的活性最强,1年平均可降低7次方,对极大多数病毒水平很高的患者,也能在1年内使病毒检不出。早期作用更明显,头1个月就能降低2次方,对救治急重症患者特别有利。因为很快就能抑制病毒复制,复制降低了变异就少了,以后换用较低档的药物也会降低耐药率,所以可作为“先锋”用药。

  恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治患者,耐药变异的发生率很低,但对拉米夫定已经耐药的患者,疗效会明显降低,即使每天服2片,疗效还会降低到原来的十分之一。

  替比夫定(素比伏)有什么特点?

  替比夫定是拉米夫定的同类药,而抑制病毒作用约有拉米夫定的10倍,1年平均可降低血清病毒水平6次方,大多数患者可以降到检不出的水平。初治患者1年的耐药变异约5%,但会与拉米夫定发生交叉耐药。

  替比夫定治疗也很安全,但有少数人的肌酸激酶会升高,如果继续服用,可能出现肌肉酸痛,停药后会很快恢复。

  替诺福韦有什么特点?

  替诺福韦是阿德福韦的同类药,在国内还没有上市。替诺福韦的抗病毒活性很强,比恩替卡韦更强。

  替诺福韦可能是当前发生耐药最少的核苷类药;对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦耐药的患者同样有效;与阿德福韦交叉耐药,但只是敏感性降低到1/3~1/4,加大剂量对许多患者还有效。

  这几种药比较各有什么优缺点?

  我们需要:①抗病毒活性强;②耐药少;③长期服药,所以要尽可能便宜一些。但没有一种药能满足所有的要求,可以对每一要求排个队:

  抗病毒活性从强到弱:1年能降低的病毒水平,替诺福韦8次方,恩替卡韦7次方,替比夫定6次方,拉米夫定5次方,阿德福韦4次方。前一种药依次是后一种药的10 倍。

  耐药发生率从低到高:替诺福韦至今全球只报告过2人耐药,恩替卡韦3年才1%,阿德福韦2年不到2%、3年3%,替比夫定1年有5%,拉米夫定1年20%。

  价格从便宜到贵(4周的费用):阿德福韦(代丁330元),拉米夫定(430元),阿德福韦(贺维力530元),替比夫定(680元),恩替卡韦(1200元)。

  这些药物不良反应都很少,安全性都很好。阿德福韦有肾毒性,但现在每天1片10毫克,在肾功能正常的人几乎没有发生过这种不良反应。替比夫定会使肌酸激酶升高,停药后就会恢复。

  初治患者对核苷类药怎样选择?

  我把每种药的特点向要用的患者介绍,他们的选择大概可以归纳如下:

  病毒水平6次方以上的患者一般愿用恩替卡韦;不宽裕的选用替比夫定,6个月时还不会耐药,此时病毒水平常能降到5次方以下,可换用拉米夫定加阿德福韦、或阿德福韦单药。

  病毒水平6次方以下的患者一般用拉米夫定加阿德福韦,病毒水平更低的可用阿德福韦单药。

  失代偿性肝硬化患者病毒水平一般不会很高,只要用拉米夫定加阿德福韦、或阿德福韦单药就可以了。但病情比较急、而且比较重的,如“大三阳”的肝硬化、或等待肝移植的患者,用恩替卡韦比较妥当。

  恩替卡韦控制病情很快,譬如对甲胎蛋白升高、而怀疑发生肝癌的患者,服恩替卡韦1个月后甲胎蛋白下降,就不会是肝癌;如果继续升高,即使CT或磁共振阴性(只能查出1公分的病变),也还不能除外小于1公分的肿瘤。

  因为核苷类药需要长期用药,有些人认为需要保留一个好药,能在紧急情况顶上用,所以在病毒水平较低时“杀鸡不用牛刀”,在病毒已经清除后也不用恩替卡韦来保持不复发。

  以上只是初治患者对核苷类药选择的参考意见,长期用药怎样计划安排、怎样预防耐药和耐药后怎样补救。

更多乙肝疫苗文章推荐:

不是任何人都可以接种乙肝疫苗的

乙肝疫苗接种时间多久合适?

接种乙肝疫苗有哪些注意事项?

乙肝疫苗国产的好还是进口的好?

乙肝疫苗接种的有效期有多长?

接种乙肝疫苗前要做哪些检查呢?

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

标签:抗病毒  病毒  患者  如何  选择  药物  
图片推荐
    24岁女白领常加班熬夜 乙肝拖成肝癌晚期去世

    24岁女白领常加班熬夜 乙肝拖成肝癌晚期去世

    3月18日是第16个全国爱肝日。来自市肿瘤防治办公室数据显示,我市近些年肝癌发病率逐年增加,并呈年轻化趋势,好发于40多岁的男性,男女比例约为5:1。  我曾经接诊过一名24岁女白领,她平时上班拼命,
    如何给肝脏排毒?

    如何给肝脏排毒?

    肝脏是机体解毒、代谢的器官,而我们平时饮食和生活不注意,就会给肝脏带来很多毒性的垃圾,因此经常给肝脏排排毒,对机体健康是有益的,那如何给肝脏排毒?  肝脏排毒的方法有很多,合理的饮食调理、充足睡眠、中
    肝病防治基金会 成立嘉义分会

    肝病防治基金会 成立嘉义分会

    肝病被喻为「本土病」,台湾平均每40分钟就有1人因肝病而过世,为此肝病防治学术基金会今天成立嘉义分会,提供肝病筛检及防治。  肝病防治学术基金会嘉义分会,今天在嘉义基督教医院新门诊大楼5楼成立,由嘉基
    究竟怎样看待慢性乙肝病毒携带者?

    究竟怎样看待慢性乙肝病毒携带者?

    南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授  “我爱健康”先生引用了准确的资料,做出了比较准确的分析。因他自己和姐姐是慢性乙肝携带者,所以非常关注这一问题,从文章中可以看出他曾经读过不少资料。非医学专业人士
    奥多姆飞机上醉酒 喝酒小心脂肪肝

    奥多姆飞机上醉酒 喝酒小心脂肪肝

    十个人中七个会喝酒,酒虽然是社交中必不可缺少的,但是喝酒不宜过多。喝多容易醉,而且又伤身。下面详细去了解一下醉酒的危害。  奥多姆飞机上醉酒  据网站报道,奥多姆近日在飞机上喝酒呕吐,从而导致航班延误
    山东公布非法疫苗被查封名单 含狂犬病乙肝疫苗

    山东公布非法疫苗被查封名单 含狂犬病乙肝疫苗

    山东省食品药品监督管理局昨日公布了警方侦破的庞某等非法经营疫苗案件涉及的疫苗名单,包括疫苗12种、免疫球蛋白2种、治疗性生物制品1种。  3月20日,经对警方提供的查封疫苗品种清单进行核实,实有疫苗1
    丈夫发现妻子患乙肝后要离婚

    丈夫发现妻子患乙肝后要离婚

    最近,一对夫妻闹离婚,原因是丈夫通过妻子的体检单发现妻子有乙肝,而且一直隐瞒着自己。  王女士在体检中查出携带乙肝病毒,被丈夫李先生诉至法院要求离婚。近日,顺义法院审理了此案。  李先生称,他和王女士
    共餐、握手、接吻会传染乙肝病毒吗?

    共餐、握手、接吻会传染乙肝病毒吗?

    南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授  体液会传播乙肝病毒吗?  血液、精液和阴道分泌物能传播乙肝病毒,故乙肝病毒是血液病毒,在美国乙肝也是一种性病。  除此之外,“大三阳”慢性乙肝病毒携
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面