怎样预防乙肝母婴传播

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　“大三阳”的病毒携带者可以结婚生孩子吗？

　　有些“大三阳”的青年男女怕将乙肝病毒“遗传”给孩子，想要治好了再生孩子。到处乱投医，化了很多钱，到了大龄才着急。其实，“大三阳”的育龄青年男女只要做好预防措施，同样能够结婚和生儿育女。试想一想：我国有几千万的育龄青年男女，如果都不结婚生育，岂不要影响我国人口结构的“生态平衡”？

　　年轻人：别耽误了青春，快从误区中出来。促使成为旷男怨女的不是乙肝病毒，而是对乙肝病毒的错误认识。“大三阳”的青年男女不但能够结婚生育，年轻的妈妈还同样能够安全哺乳。这是人生的天职，要勇敢去承担。

　　携带乙肝病毒的产妇怎样传播给新生儿？

　　携带乙肝病毒的母亲传染给小儿可以通过不同的传播机制：

　　子宫内传播

　　精液和阴道分泌液中存在乙肝病毒，可以通过性生活传播，也是一种性病；但人类的精子和卵子中并无乙肝病毒，并不能经遗传传播。

　　受精卵在子宫内发育成胚胎、再发育成胎儿，由母体的子宫面将养分透过微血管壁进入胎儿的胎盘微血管内。2层微血管可以让溶解的养分通透，却能阻挡病毒颗粒通过，故子宫内很少发生乙肝病毒的母婴传播。但如果孕妇跌跤、跳跃或剧烈的颠簸，胎盘轻微剥离，渗漏的母血进入胎儿血循环，则可以发生子宫内的母婴传播。

　　出生时婴儿感染的病毒大多隐藏在淋巴细胞中，血液中乙肝病毒（HBV DNA）的检出率不高，但在完成乙肝疫苗免疫接种后，如果无表面抗体（抗HBs）出现，其中的一些小儿可能有隐匿性的乙肝病毒感染。

　　围生期传播

　　新生儿在产程中有大量母血污染，这是婴儿乙肝病毒感染的最重要方式。新生儿感染的高危性取决于母亲的感染水平。

　　如果不采取有效措施，“大三阳”母亲的婴儿70%以上将被传染；HBV DNA>1.0×108拷贝/毫升的母亲传染性最强，90%以上的婴儿将被传染。被传染的婴儿中80%将成为慢性携带者。“小三阳”母亲的婴儿只有约10%被传染，因病毒量很少，很快就被清除掉，一般不会成为慢性携带者。

　　怎样阻断母婴传播？

　　防止子宫内传播

　　孕妇当然要活动，而且应该做一些平稳的运动；但不要跳跃，不要跌跤，不要坐公交车的后座，这样可能会减少一些子宫内传播。

　　防止围生期传播：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

　　（个人观点：我国当前规定的疫苗剂量对充分预防乙肝病毒传播可能不足, 有小部分小儿的免疫失败。下文所提剂量是作者个人的意见, 以后防疫部门更改后应以统一的方案为准。）

　　母亲的感染水平不同，乙肝疫苗的接种方案也应当不一样。

　　“小三阳”母亲的新生儿：单用常规剂量的乙肝疫苗（10μg）第1次须在出生24小时内注射，间隔1、6个月各注射10μg。可得到90%以上的保护，小儿不会发生慢性病毒携带。

　　“大三阳”母亲的新生儿：“大三阳”母亲的血清病毒水平较高，要阻断母婴传播必须乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合预防。

　　乙肝疫苗：每次需20μg，常规注射时间是24小时内、1个月和6个月各注射1次；最好在第2个月时增加注射1次。为什么要这样做呢？母亲的病毒是在产程中污染新生儿的，建立感染的潜伏期大约要2个月。婴儿需要重复注射疫苗，体内才能逐渐产生足够的抗体，故开始注射越早越好；2个月时增加1针有强化作用。

　　乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的婴儿需在2～3个月才能产生少量抗体，为获得早期保护，还必需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出现抗体，就有了保护性。乙肝免疫球蛋白剂量需200单位，须与疫苗在不同侧的臀部注射，这样疫苗（抗原）才不会与球蛋白（抗体）在局部中和掉。

　　乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合，对“大三阳”母亲的新生儿的保护率超过90%。

　　“大三阳”母亲应在怀孕32周时检查血清HBV DNA水平，如>107拷贝/毫升母亲的小儿还有感染的可能，应向专科医生咨询解决的方法。

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