当前位置:首页肝病知识肝病健谈 → 乙肝耐药后果严重 耐药处理时机很重要举报

乙肝耐药后果严重 耐药处理时机很重要

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2019.1.15       浏览: 13403次

  抗病毒药物耐药是乙肝长期治疗中的一大难题,HBV(乙肝)耐药可能会带来严重的危害。中国工程院院士庄辉教授指出,在拥有多个乙肝抗病毒治疗药物的今天,乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。

  为什么会出现乙肝耐药?

  侯金林教授分析,造成耐药的原因很多,如乙肝患病率高,病人众多,用药时间长的原因,他曾在他的病人中发现有一家三口人全部都是乙肝病毒阳性,肝功能不好,都在用核苷类似物治疗,检测发现,他们对乙肝药物产生了耐药。这样的例子不是个别现象。据估算,我国乙肝耐药者约有8-10万;此外,滥用药物也是一个重要原因,例如有的乙肝孕妇,为预防将来出生的孩子不得乙肝而选用核苷类似物预防;还有的病人擅自停药;而非专科的医务人员不规范用药也是造成耐药的原因。

  耐药突变后果严重

  耐药乙肝病毒的出现将使后续治疗的药物疗效降低。耐药病毒的出现抵消了之前获得的临床益处,会发生病毒反弹,血清转氨酶升高,HBeAg血清转换率降低,肝脏病理进展,肝硬化病人出现肝功能失代偿和死亡,肝移植后肝炎复发率增高。

  不同的研究表明,目前已上市的几种核苷类似物中,拉米夫定治疗5年耐药率60%-70%;阿德福韦治疗出现耐药的时间要晚于拉米夫定,治疗5年时,HBeAg阴性初治患者基因型耐药率达29%;替比夫定治疗2年时,初治患者发生基因型耐药率为22%(HBeAg阳性)、9%(HBeAg阴性);恩替卡韦治疗初治患者4年时,基因型耐药率低于1%-2%。需要强调的是,在对不同研究中不同药物的耐药发生率进行分析时,首先要清楚耐药的定义,其次要考虑目标人群、时间、耐药发生率计算方法以及检测技术。

  耐药处理时机重要

  出现病毒耐药后通常有以下补救治疗方法:加用或改用另一种有效的抗病毒药物。但是初治患者病毒耐药可影响后续抗病毒治疗药物的选择和疗效,使其他抗病毒药物疗效不佳或对后续治疗耐药率增高,出现多重耐药。如发生拉米夫定耐药换用恩替卡韦后,HBVDNA降幅小于恩替卡韦治疗核苷初治患者的HBVDNA降幅;另外,恩替卡韦治疗拉米夫定失效患者,1、2、3年基因型耐药发生率分别为6%、8%、18%,远高于恩替卡韦治疗初治患者的基因型耐药率。此外还有耐药病毒株发生传播的潜在危险。因此,预防耐药是最有效控制耐药的方法,处理时机越早越好。

  耐药可以预防吗?

  侯金林说,预防耐药可通过以下方法:避免不必要的治疗,这是预防耐药最有效的方法;初次治疗选用最强效及耐药率最低的抗病毒药物;初始无应答者或应答不理想加用或改换其他治疗方案;此外,提高患者依从性及避免单药序贯治疗等也有助于预防耐药的发生。国际权威性的美国肝病学会新版乙肝指南主要执笔者骆素芳(AnnaSFLok)教授在《乙肝病毒耐药性临床需知》一文中写道:“预防胜于治疗是医学的基本原则,合理应用核苷类似物治疗慢性乙肝是防止耐药性的最有效措施……如有可能要选择抗病毒活性最强,基因型耐药发生率最低的药物。”

  预防是最有效地控制耐药的方法,那就是考虑使用最强效的抗病毒药物。

  耐药可以控制吗?

  当检测到基因型耐药时,要立即制定补救疗法。因此,抗病毒治疗过程应严密检测,对耐药的发生做到早检测、早治疗。如何早期发现耐药变异呢?专家认为,有条件的可做变异检测。检测耐药变异很多大医院都可以做,现在拉米夫定耐药变异的检测已较成熟了。阿德福韦酯和恩替卡韦也有相应的耐药位点,可做相应检测。另一个较可行的办法是定期监测病毒的DNA,从已上市的几种药发生耐药变异大概有一个时间点,即用药多长时间后可能产生耐药,在此之前进行干预,便可收到预期效果。

  乙肝治疗的方向

  侯金林在他的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗的线路图:起点、拐点和终点》的文章中指出了乙肝治疗的方向:“由于抗病毒药物的应用,目前肝炎活动的病例已明显减少。慢性乙型肝炎病人已经充分认识到抗病毒治疗的重要性,但往往对治疗的流程缺乏足够的认识。抗病毒药物种类的增多,更加需要规范地治疗慢性乙型肝炎,作为一名医生有责任将慢性乙型肝炎病人带到正确的治疗轨道上,为每个就诊的病人画好治疗的线路图:帮助病友确定是不是该开始抗病毒治疗(治疗的起点)?治疗过程中什么时候由于疗效不佳或出现耐药应加用或改用其它抗病毒药物(治疗的拐点或转折点)?什么时候能停药(治疗的终点)?这些问题,用专业术语叫抗病毒治疗方案的优化,目的是帮助病人正确掌握好慢性乙型肝炎治疗的三个重要时间点:起点、拐点和终点,从而达到抗病毒治疗的四化:疗效最大化,耐药最小化,费用尽可能最少化和疗程个体化。”

更多乙肝文章推荐:

乙肝DNA检测效果和价格如何?

乙肝的治疗费用要多少钱?高不高?

乙肝表面抗原阳性是什么意思?

乙肝核心抗体阳性是什么意思?

乙型肝炎的传播途径有哪些?_

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

标签:乙肝  后果  严重  处理  时机  很重  很重要  重要  
图片推荐
    大型肝病免费检查 赠药活动!

    大型肝病免费检查 赠药活动!

    特大喜讯:为解决广大肝病患者看病贵看病难,减轻肝病患者的用药负担。自2014年9月1日起至10月31日,肝病医院与河北阳光慈善基金会联合开展大型肝病免费检查赠药活动。凡来院门诊初诊患者:免专家挂号费;
    乙肝抗病毒需要联合用药吗?

    乙肝抗病毒需要联合用药吗?

    乙肝抗病毒需要联合用药吗?抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的根本,很多患者在选择抗病毒治疗的时候不知道应该如何用药,有的说需要打干扰素,有的说需要口服用药,还有的说联合用药效果才好,那么乙肝抗病毒需要联合用药
    西媒:美实施世界首例HIV阳性患者间肝移植手术

    西媒:美实施世界首例HIV阳性患者间肝移植手术

    西媒称,在南非这个艾滋病感染率最高的地区,很多潜在的器官捐献者都是HIV阳性患者,这使得这里做出了世界其他地区从未想过的决定:将HIV阳性死者捐献的肾脏移植到同样是HIV阳性的病人身上。在南非拥有了这
    关于甲肝疫苗

    关于甲肝疫苗

    甲肝是由甲肝病毒引起的一类传染性疾病。目前我国甲型肝炎在病毒性肝炎疾病和感染中占首位,平均每年24万人罹患甲肝。而预防甲肝发生和流行的惟一有效手段是接种甲肝疫苗。世界卫生组织明确推荐甲肝易感人群应接种
    你置办年货了吗?

    你置办年货了吗?

    朋友们,春节马上到了,你置办年货了吗?  什么,你还没放假呢?握手痛哭一下,小编也是要到除夕才能放假呢。  但是这好像也不影响我们置办年货的心情!  奶奶告诉我,在60、70年代,买什么都要用票,买布
    孕28周起注射HBIG可有效阻断母婴传播 阻断率达90%以上

    孕28周起注射HBIG可有效阻断母婴传播 阻断率达90%以上

    上海复旦大学附属儿科医院朱启镕教授在参加暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)举办的《乙肝病毒及其他相关病毒感染孕妇的围生期管理研讨班》上指出,乙型肝炎病毒感染给我国造成最为严重的疾病负担,由于至今尚无
    乙肝抗体是终身存在的吗?

    乙肝抗体是终身存在的吗?

    乙肝抗体是终身存在的吗?因乙肝抗体的产生,可有效抵抗乙肝病毒的侵袭,降低乙肝感染的几率,故在临床“乙肝抗体的持续时间”一直都备受大家关注,那乙肝抗体是不是终身存在的呢?  乙肝抗体是终身存在的吗?专家
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面