常用的壶腹周围癌检查项目有哪些

从大体形态上，壶腹周围癌可分为息肉型、结节型、肿块型及溃疡型。组织病理学类型以腺癌最多，其次是乳头状态、粘液癌等。美国国家癌症研究所SEER项目的统计资料表明壶腹周围癌中超过一半的患者有淋巴结转移，十二指肠周围淋巴结通常最先受累，而肠系膜上血管、胃十二指肠动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔干周围淋巴结为第二站淋巴结，远处转移以肝转移常见，约为66%，其次为肺转移。

壶腹周围癌应该做哪些检查，常用的壶腹周围癌检查项目有哪些，壶腹周围癌应该如何鉴别诊断？

一、检查

1、粪便和尿液检查 约85%～100%患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。

2、血液检查 血清胆红素增高多在256.5～342mol/L，碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原、CA19-9和CA125均可升高。

3、十二指肠引流液检查 十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查60%～95%患者可发现癌细胞。

1、胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查 有时可见十二指肠外上方有胆囊压迹，及其第一、二段交界处有增粗的胆总管压迹，十二指肠乳头增大，黏膜呈不规则紊乱或充盈缺损。胰头癌者可见十二指肠圈扩大，十二指肠内侧壁僵硬受压、变形或部分性梗阻，呈形，但典型表现者少见。

2、B型超声检查 示胆总管或（和）肝内胆管扩张，胆囊增大。但壶腹癌本身的诊断率较低，这是由于该部位常有十二指肠及胃内积气及食物掩盖所致。对无黄疸者能提供早期进一步检查线索，有经验者有时可观察到局部的癌块。

3、CT、MRI检查 对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与轮廓。影像上壶腹癌与胆总管癌表现相似。胆总管、胰管均可扩张或仅胆管扩张，这取决于壶腹癌的生长方式；胰头癌时则胰头增大、有肿块，胰管扩张，环影突然中断变形，出现双环影，表示胰头、胆总管均有侵犯。有时可见扩张的胆总管内有软组织影或异常信号。

4、ERCP 可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况，可见乳头肿大，表面不规则，呈结节状，质脆易出血，并可活检进行病理学确诊。对壶腹癌、胰头癌（可有胰管狭窄或不显影等）的诊断均有较大帮助。

5、PTC检查 比ERCP为优，因壶腹乳头高低不平，管腔狭窄、堵塞，ERCP常不易成功。PTC可显示肝内外胆管扩张，胆总管呈V字形不规则充盈缺损或闭塞，有定位诊断和鉴别诊断价值。PTC有发生胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症的可能性，需加以警惕。

6、选择性腹腔动脉造影（SCA） 对胰头癌诊断有益，从血管位置改变，可间接确定胰腺癌所在部位。对胰头癌诊断有益，从血管位置改变，可间接确定胰腺癌所在部位。

7、核素检查 可了解梗阻部位。75Se-蛋氨酸胰腺扫描，在胰腺癌肿处出现核素缺损（冷区）。

二、鉴别

由于本病有上腹闷胀不适、黄疸，有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高，可误诊为胆管结石，但根据反复发作史、夏科氏三联征、波动性黄疸、影像学检查可加以区别。少数可误诊为传染性肝炎，可根据壶腹癌时AKP升高、转氨酶与血清胆红素发展不平行作出鉴别。也有误诊为胆管癌、肝癌的，可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄，肝癌时的特征性声像图及AFP升高与本病进行区别。有时易与胰头癌相混淆，但胰腺癌腹痛重于本病，B超、CT、等检查可见胰腺内肿块。临床上可进行B超、PTC、ERCP、CT、MRI等检查，结合症状、体征便可诊断本病，并与易误诊的有关疾病相鉴别。

以往曾习惯将胰头癌包括在壶腹周围癌内，然而两者在病程、手术切除率、预后等均有明显不同，后者发展缓慢，黄疸出现早，手术切除率60%左右，5年治愈率达40%～45%；而胰头癌发展快，迅速出现胰腺和周围淋巴结转移，黄疸出现晚，手术切除率20%左右，5年治愈仅10%。壶腹周围4种癌的鉴别主要依靠B超、ERCP、PCT及CT或MRI检查。