两种肝脓肿的临床表现和检查项目

　　肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。

　　1、阿米巴肝脓肿的临床症状和表现

　　(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。

　　(2)临床表现为不规则的长期发热，伴有恶寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有饱满及压痛，肝脏肿大而有压痛。

　　(3)实验室检查白细胞数增加，嗜酸粒细胞增加较明显，粪便检查半数以上患者可发现阿米巴滋养体或包裹。

　　(4)X线检查病侧膈肌升高，运动度受限，膈肌局部隆起者尤具诊断意义。

　　(5)超声波检查肝脏肿大，脓肿区出现液平段。

　　(6)肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。

　　(7)肝脓肿穿刺液呈红棕色9有继发感染时脓液呈黄白色)。

　　(8)用抗阿米巴药物(如甲硝唑)治疗，疗效显著。

　　2、细菌性肝脓肿的临床症状和表现

　　(1)寒战、高热，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。

　　(2)肝肿大，有明显触痛、扣击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。

　　(3)白细胞总数及中性粒细胞计数均增多。

　　(4)超声波检查显肝内液平段，CT、核素扫描有助于诊断。

　　(5)X线检查，右叶脓肿可见右膈升高，活动度受限，肝影增大，有时伴有反应性胸膜腔积液，左叶脓肿则常有胃小弯受压征象。

　　(6)肝穿刺有脓液，多为黄灰色或黄色，有臭味，作细菌学检查可确定致病菌。

　　肝脓肿需要做哪些检查项目？

　　1、白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性明显可达20－30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95%。

　　肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定，以除外液化，卡松尼皮试可除外肝。

　　2、B型超声波检查：对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。

　　3、X线检查：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。

　　4、CT检查：可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。