慢性肝病白蛋白低的治疗策略

　　患肝病，尤其是严重肝病时，血液白蛋白含量会逐渐降低，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比例倒置。白蛋白由肝细胞合成，因此白蛋白下降提示肝脏合成能力下降，但水肿、合成白蛋白的原料摄入不足、发热感染使白蛋白分解增多、肾病使白蛋白丢失等也可以引起白蛋白下降。

　　白蛋白低于30g／升时，会出现腹水、浮肿，需要输入白蛋白、利尿来治疗。一般静脉输入的白蛋白一半能在体内存在3周左右，但临床上很多患者输入白蛋白后不过一周甚至两三天就又下降了，是怎么回事呢？怎样才能使白蛋白保持稳定，不依赖外来输入而促进肝脏自己合成白蛋白呢？这虽然实现起来很难，但是一定会有办法能起到作用。

　　1、积极治疗原发病。如果是乙肝病毒引起的，应该积极控制病毒，如若是酒精性的，一定要严格戒酒。如果是肝周围血管堵塞，应该通过介入治疗把血管打通。如果是免疫性的，也要控制原发病。

　　2、给肝脏补充合成白蛋白的原料。以富含蛋白质和氨基酸的食物为主，如肉汤、鸡汤、酸奶、脱脂奶粉、复合蛋白颗粒等。一般在一日三餐的基础上，采取上午、下午、晚上额外加餐的办法，量的多少以能消化吸收、不腹胀、没有肝性脑病为准。

　　3、促进肝细胞再生与蛋白合成。研究表明，足量的腺苷、叶酸、氨基酸等可以促进肝细胞的再生。

　　4、给予足够的能量。研究表明，如果每日进食太少，热卡不足，不细胞合成蛋白会减少，就是输进去的蛋白也会迅速转化为葡萄糖分解掉。所以有的患者输入白蛋白后很快下降，就是因为热卡不足，白蛋白转化为葡萄糖被分解了。

　　5、输白蛋白。白蛋白的主要作用是增加血液胶体渗透压，预防或减轻血管内的液体外渗到血管外及腹腔内，帮助足量浮肿和腹水、胸水。但白蛋白是血液制品，不仅价格昂贵，且频繁应用也存在一些安全隐患。

　　总之，肝病出现低蛋白血症的治疗策略为：病因治疗是关键，营养支持是基础，静脉输入白蛋白是补充，三者需要有机结合起来。