治疗肝腹水需要分型治疗
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时间:2019.1.11
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(1)单纯性腹水:腹水出现的原因单一,系钠盐摄入过多所致。治疗策略:①基本疗法。通过卧床休息、限钠即可出现自发性利尿反应。②利尿药。经卧床休息、限钠限水治疗5-7天而无自发性利尿反应者,始考虑应用利尿药。须从单一药物的较小剂量开始。
(2)复杂性腹水:指有并发症或诱因而缺乏利尿应答的腹水。并发症常为低钠血症、低蛋白血症、自发性腹膜炎等。治疗策略:①利尿药治疗。在常规治疗的基础上,使用利尿药。首选醛固酮拮抗药。疗效不佳时联合使用襻利尿药常可奏效。必要时联合使用血管活性药物。②控制并发症。如低钠血症应限制水摄入,血清清蛋白浓度<30g/L,须静脉输入人血白蛋白;自发性腹膜炎须针对性使用抗生素等。③腹腔穿刺放液。张力性腹水应先行腹腔穿刺放液术,而后给予足量的利尿药。④利尿药耐药性腹水的处理。此现象呈一过性,经去除病因或短暂停药后仍可恢复利尿反应。
(3)顽固性腹水:对限制钠的摄入和用大剂量的利尿药(每天螺内酯400mg、呋塞米160mg)无效的腹水,或者治疗件晦穿刺故腹水后很快复发,呈持久性失利尿效应,并存在功能性肾功能不全,又称难治性腹水。目前对顽固性腹水主要采取二线疗法治疗,具体策略为:①首先使用自体腹水浓缩回输或腹腔穿刺放液补充人血白蛋白疗法,有时须反复多次进行。②人血白蛋白与血管收缩剂联合使用,可扩充有效动脉血流量(EABV),增加肾血流量和肾小球滤过率(GFR),促进腹水消退。③连续性血液净化,可用持续除去体内过多的水分和中、小分子物质,纠正血流动力学和电解质紊乱,改善肾功能。④极少数须施行TIPS分流术或肝移植。
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