肝硬化晚期 警惕肝性脑病

对于肝硬化晚期的病人，要警惕肝性脑病的发生！肝性脑病的常由一些诱发因素引起，编者将对肝性脑病的常见诱因以及对患者相应的建议叙述如下：

1、上消化道出血 是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。所以肝硬化晚期病人应避免进食粗糙坚硬食物，

2、摄入过多的含氮物质 如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。所以建议患者以低脂、易消化、富含维牛素的食物为主；限制动物蛋白的摄入，多食植物蛋白，因植物蛋白可载留肠道细菌，增加大便最，易获得止氮平衡；

3、水电解质紊乱及酸硷平衡失调 大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。故患者应适当放腹水，合理使用利尿剂。

4、缺氧与感染 增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。为避免感染，应该保持病室清洁，空气流通，加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防感染。

5、便秘 使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的重要措施之一。对便秘者，可口服或鼻饲25%～33%硫酸镁20—30ml或乳果糖15ml/次，每天2～3次，维持稀软大便。严重者可用生理盐水或弱酸性液，如白醋20ral+生理盐水80ml，保留灌肠，以保持肠道酸性环境，阻止氨的吸收。禁用碱性液及肥皂水灌肠。亦可用中药大黄509煎液lOOml，保留灌肠，每天1次。

6、安眠药、镇静剂及手术 麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。故患者应尽量避免安眠药、镇静剂的使用，对于手术应该慎重。