肝硬化晚期 警惕肝性脑病
对于肝硬化晚期的病人,要警惕肝性脑病的发生!肝性脑病的常由一些诱发因素引起,编者将对肝性脑病的常见诱因以及对患者相应的建议叙述如下:
1、上消化道出血 是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。所以肝硬化晚期病人应避免进食粗糙坚硬食物,
2、摄入过多的含氮物质 如饮食中蛋白质过多,口服铵盐、蛋氨酸等。所以建议患者以低脂、易消化、富含维牛素的食物为主;限制动物蛋白的摄入,多食植物蛋白,因植物蛋白可载留肠道细菌,增加大便最,易获得止氮平衡;
3、水电解质紊乱及酸硷平衡失调 大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧,可导致肾前性氮质血症,使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等,均可导致低钾性碱中毒,从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。故患者应适当放腹水,合理使用利尿剂。
4、缺氧与感染 增加组织分解代谢而增加产氨,缺氧与高热则增加氨的毒性。为避免感染,应该保持病室清洁,空气流通,加强口腔、皮肤护理,保持呼吸道通畅,预防感染。
5、便秘 使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长,有利于毒物吸收。保持大便通畅,是预防肝性脑病发生的重要措施之一。对便秘者,可口服或鼻饲25%~33%硫酸镁20—30ml或乳果糖15ml/次,每天2~3次,维持稀软大便。严重者可用生理盐水或弱酸性液,如白醋20ral+生理盐水80ml,保留灌肠,以保持肠道酸性环境,阻止氨的吸收。禁用碱性液及肥皂水灌肠。亦可用中药大黄509煎液lOOml,保留灌肠,每天1次。
6、安眠药、镇静剂及手术 麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑,同时抑制呼吸中枢造成缺氧。故患者应尽量避免安眠药、镇静剂的使用,对于手术应该慎重。
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