先天梅毒性肝硬化抗生素要慎用 沙星类药物伤肝

　　随着我国对外开放，梅毒螺旋菌感染率有回升趋势，而由于特效药物的应用，先天性梅毒并不多见，但由于其病死率高，故应引起重视。先天性梅毒患者中，80％累及肝脏，可能系梅毒螺旋体透过胎盘，进入脐静脉最后到达肝脏，先天性梅毒和成红细胞瘤病都可导致黄疸，两者易混淆，但先天性梅毒患儿血清学检查均为阳性。

　　本型肝炎病理变化似甲型肝炎，有肝细胞气球样变，点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞，有明显胆汁淤积，通过电镜观察，表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关。

　　严格来说，我们作为抗生素药物预防来说有比较，不能每个患者说我们预防感染就吃，不能有这样的，特别是像肝硬化的病人，要检查一下，按道理我们一般还是不推荐使用的虽然腹水是比较好的营养成份，但是实际上从大量的研究来看没有一个好的。

　　大面的研究看不用这方面，个别的研究报告，包括医生建议的，现在医学的研究就是很多的东西有很多人的去做，从不同角度做，从这个角度做是有效的，而大部分是没效的，所以还是相信大部分的。

　　像这种肝硬化的病人一般我们会推荐他使用预防性的抗菌药要使用，这个情况下还是按治疗肝硬化为主。

　　肝硬化病人尽量减少用药，所有的都要减少，因为我们肝脏是个化工厂，你吃进去的东西，通过肠道进去的，通过血液打进去的，所有的东西都需要肝脏来加工，你用的药物越多，肝脏任务就越重。

　　特别是刚才提到氧氟沙星的问题，氧氟沙星是需要通过肝脏代谢的，如果你长期吃的话对肝脏来说是有一个损害。另外从正常人的角度来研究，包括健康人，所有沙星类的药物对肝脏都会有损伤，有重的有轻的，如果已经有肝硬化的人，像他这种情况下应该选择两类最合适，第一类是青霉素类，第二类是头孢菌素类的，这两类是相对比较安全的。

　　我们刚提到的，因为已经使用这么长时间了，历史长、验证人多，况且本身的药的特点来讲，有些直接排泄了，不需要通过肝脏代谢，因此比较好。如果这种患者这样的药物相对比较安全，红霉素、阿齐霉素应该是禁忌的。因为肝脏不好的人一般不用这种药。

　　刚才说的沙星类的药，应该说对肝脏还是有损害的，并且曾经有一个实例，在美国辉瑞公司，非常大的制药企业，就出了沙星的药，上市半年就撤市了。它在临床前做了很多研究，都很安全。因为大家都知道，科学研究人群是有限的，比如说几百个、几千个，还是太少。

　　在市场上销售的时候，大面积推广，很多人使用，发现有人使用后发现肝脏坏损，肝功能衰竭、死亡等，所以就撤市了。所以这就代表了沙星类的特点，因此他就没办法在市场上卖，也是非常沉重的教训。

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