关注乙型肝炎的父婴垂直传播

    我国乙型肝炎（乙肝）患者人数众多，绝大多数（50％～80％）来源于家族的垂直传播，垂直传播可分为母婴垂直传播和父婴垂直传播两种。母婴传播以及如何阻断已受到广泛的关注并取得了可喜的临床结重视。在临床诊治过程中，经常会碰到患者有这样的担心：父亲为乙肝患者，能生下一个健康的宝宝吗？

    究竟什么是父婴传播呢？患有乙肝的男性，其精子中可检出乙肝病毒( H B V ) D N A ，该病毒存于精子头部细胞质中，通过受精进入卵细胞，尽管其母亲无肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中，H B V 也不断增殖，使这种子代成为乙肝患者或病毒携带者，这种H B V 的传播方式称为父婴传播。此外，即使受精时无H B V 感染，但只要孕期夫妇生活在一起， 孕妇仍一直未脱离被丈夫H B V 感染的危险。因为日常生活的密切接触、孕期的性生活等均有可能使孕妇被H B V 感染，进而又可通过父- 母- 婴的方式感染子代，这其实是一种间接父婴传播。

    那么父亲为乙肝，其所生子女情况会怎样呢？研究证实，凡父亲是乙肝“大三阳”（乙肝表面抗原、乙肝病毒e 抗原双阳性者），子女的HBV 的感染率高达85.7％，成为乙肝病毒表面抗原阳性携带者的几率为42.8％；“小三阳”（乙肝表面抗原阳性、e 抗体阳性者）子女的感染率为2 5 ％。不少科学实验陆续证实父亲可以将自己携带的H B V 通过精细胞传给子代。如果妻子为健康者，收集乙肝丈夫的血清、精液，与父亲是乙肝患者由于客观原因终止妊娠的3 个月以内的胎儿的血清（心脏采取）及肝组织检测，结果发现父婴间核苷酸同源性达到98％及100％，在胎儿血清、肝脏、白细胞、心脏、脾脏、胸腺等组织脏器都检测出H B VD N A ，这些研究证明出生前存在有H B V 的父婴垂直传播。

    由于直接的父婴传播发生在生殖细胞阶段，因此阻断乙肝父婴传播最有效的办法就是孕前干预。

    1 . 新婚夫妇在婚前要进行乙肝检查，无论男女任何一方患有乙肝，都应进行积极治疗。待病情治愈无传染性或病情稳定后方可结婚育子。而孕前母亲如能成功地将乙肝疫苗免疫至抗体出现，即抗- H B s 达到400 U 以上时，此时就是最佳怀孕时期，可有效地保护孕妇和新生儿，有效地减少感染H B V 的可能性。

    2.孕期中，自孕20 周产前检查起每4 周肌注乙肝免疫球蛋白200 U，可有效地中和孕妇血液中的H B V ，其目的也是进一步加强了孕妇抵抗丈夫H B V 感染的能力，同时减少H B V 父- 母- 婴传播的机会。

    3.若男方为HBsAg 阳性，孩子可受到来自其父亲的H B V 的感染。同时，日常生活中的密切接触也可造成父婴之间的乙肝传播。因此，对父亲为HBsAg 阳性的新生儿也应及时进行免疫预防：孩子出生后2 4 h内及1 个月分别注射高效乙肝免疫球蛋白，一次100 U。在满月或出生后2 个月和7 个月时各接种一次乙肝疫苗，也可按0、1、6 月的顺序单纯接种乙肝疫苗。这样做可以使90 ％以上的新生儿免受上一代乙肝父母的垂直传播，获得一个健康的身体。

    因此，我们提醒夫妻双方仅父亲有H B V 感染的夫妇，通过对H B V传播的深入了解，从而更好的配合医师运用合理的方法预防孕妇及子代免受父方H B V 感染的发生。只要乙肝夫妇严格按照计划免疫程序对新生儿进行预防接种，生下一个健康宝宝应该不成问题。