治疗依从性差乙肝易反复

乙肝抗病毒治疗发展到现在，已经可以控制疾病发展，减少肝硬化、肝癌的发生，可以说是乙肝患者优先选择的治疗。但由于抗病毒药物还不能彻底杀灭乙肝病毒，因此要求患者坚持长期治疗，在这场与乙肝病毒的持久战中，患者的依从性决定了治疗的成败。我国的数据显示：高达40%的病毒学突破可能与耐药无关，而与患者依从性差有关。

第二军医大学附属长海医院感染科万谟彬教授指出：“乙肝是慢性病，治疗至少需要2年以上，如果患者不遵医嘱吃药，多好的药物都不能发挥应有的作用。乙肝病毒每天都在体内高速复制，若要抑制病毒复制，就需要血液中药物的浓度要保持在一定水平，所以要求患者每天要按时、按量服药，同时要按时复诊，这与按时服药同等重要。患者依从性差不仅会导致治疗效果不好，病情反复，是疾病向肝硬化、肝癌方向发展，而且，患者随意停药有可能发生肝衰竭导致死亡”。

针对我国乙肝患者依从性差这一点，究其原因主要与治疗方案的选择、患者的病毒水平和经济收入直接相关，近四分之一的慢乙肝患者是由于费用问题而自行停药。应对目前的现状，近两年我国乙肝领域的专家都给出了一些优化治疗的建议。中华医学会感染病学分会候任主任委员、南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授向我们介绍了一种新的乙肝优化治疗研究——EXPLORE研究，该研究最新数据显示：对于乙肝初治患者，一开始就采用没有交叉耐药位点的两个药物联合治疗，治疗到72周，患 者 达 到 乙 肝 病 毒 小 于1000copy/ml的比例高达61.8%，耐药率仅为1%；对于一开始采用单药治疗，24周监测发现疗效不佳的患者，加用另一种药物长期治疗，乙肝病毒小于1000copy/ml接近58%，耐药率仅为1.1%，与初始联合治疗组疗效相当。

这一研究成果，对乙肝患者全面清楚了解口服抗病毒治疗提供了三点帮助：第一，口服抗病毒治疗在选择药物时应该结合患者的病情，经济承受能力等情况综合考虑，选择对其最适合的方案，并定期监测HBVDNA;第二，如果选择单药开始，发现疗效不佳，应及早干预，加用无交叉耐药位点的药物或换用无交叉耐药位点的强效药物，而且越早干预，效果越好；第三，了解到了治疗开始后24周监测对后续治疗指导的重要性，患者要重视定期监测。

对于乙肝患者病情及依从性的密切关系，中国工程院院士庄辉教授特别指出，乙肝抗病毒治疗疗效好，反应出患者依从性的提高，优化治疗方案经过临床验证，可以使不同乙肝患者达到较好的治疗效果。应该广泛推广，使更多的乙肝患者受益。