我国肝病治疗现状堪忧 问题出在哪里

　　乙型肝炎和丙型肝炎都是病毒性肝炎，是导致原发性肝癌的重要原因。研究表明，全球80%的原发性肝癌都是由病毒性肝炎引起的。当前，我国约有1.2亿乙肝病毒携带者，约1000万例丙肝感染者。然而，面对如此庞大的患者人群，治疗现状却不容乐观。那肝病治疗效果不佳，问题出在哪里了？

　　问题一 我国逾八成乙肝患者仍在使用低效药物

　　2010年12月，更新版中国《慢性乙型肝炎防治指南》发布，修改了慢性乙肝的治疗目标，并首次提出‘如条件允许，开始治疗时最好选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物’。但是调查发现，逾八成患者仍在使用诸如拉米夫定、阿德福韦酯等低效高耐药的抗病毒治疗药物。2012年，一项在全国12个二、三线城市，针对2500个患者用药种类调查分析结果显示，高达33%的患者仍在使用高耐药药物拉米夫定，9%的人还在使用抗病毒疗效较弱的阿德福韦酯，只有13%的患者在使用《指南》中推荐的强效低耐药抗病毒治疗药物恩替卡韦。

　　问题二 患者“只选便宜不选合适”导致病情反复

　　肝病治疗的目的，不是单纯追求各项指标转阴，而是要预防肝硬化和肝癌。最新数据显示，如果使用恩替卡韦，5年的原发性肝癌发生率仅为3.7%，明显低于未治疗的患者。同时，其对于改善肝功能，逆转肝损害意义重大，96%的病人肝脏组织学改善，88%的病人肝脏纤维化减轻。因此，在第一次接受抗病毒治疗时如果选对了治疗药物，不但能降低因耐药而导致的病情反复，而且还能减少肝硬化和肝癌所带来的治疗负担。而现实中，很多患者“只选便宜不选合适”最终导致病情反复。

　　问题三 肝病医生的规范化培训体系尚未真正建立

　　肝病学科的建设与发展，是肝病规范化管理的基础，但由于地域发展不平衡，我国的肝病诊治水准也存在很大差距。迄今为止，我国肝病的诊断和治疗多由传染科医生承担，尚未真正建立肝病专科医生的规范化培训体系，导致肝病医生的成长有很大的自发性、随意性和不规范性。大城市中大医院的医生接受国际理念较多，治疗相对规范，而二、三线城市的医生，在治疗过程中，往往存在诸多不规范现象，更不用说乡镇一级医院的医生。医生的认知落后，直接导致患者治疗上的偏差。

　　对策

　　1.为加速我国肝病诊疗规范化管理的前进脚步，在卫生部指导下，日前，中国医院协会牵头启动了“中国肝病诊疗示范基地建设”项目，又称“鲲鹏计划”。将聚焦病毒性肝炎和其他肝病防治领域，从多个方面推进中国肝病防治管理体系的建设，包括促进诊断与治疗的规范、质量控制，推进肝病学科发展，提升肝病诊疗整体水平。项目的另一个重要目标是通过加强学术交流，借鉴国外经验，改变我国目前肝病诊疗体系割裂的现状，同时帮助二、三线城市的医生提升认知，提高治疗水平。

　　2.河北省也是肝病一个高发省，早在2002年就由河北省卫生厅、河北省中医药管理局主办，肝病医院承办了河北省肝病防治春雨工程。河北省肝病防治春雨工程是省级肝病防治的一个继续医学教育项目。旨在普及乡（镇）村级医生的肝病防治知识和提高肝病防治水平。十余年来，河北省肝病防治春雨工程坚持深入基层，对全省的乡村医生进行肝病防治知识的培训，先后有6万名乡村医生接受过培训，让基层医生了解肝病的保健知识，极大地提高全省基层卫生系统的肝病防治水平。