慢性病毒性肝炎中医诊断

　　慢性病毒性肝炎的诊断由于慢性肝炎的病机复杂，而有"湿热毒瘀兼痰浊，肝郁脾肾气血虚"这样复杂的证候。所以治疗原则应多法并用，标本兼顾，扶正祛邪，抓住时机，因人而异。所以我们认为慢性病毒性肝炎的诊断时的病因是湿热疫毒，深伏血分，病位在肝，累及脾肾，气血阴阳，病机为"正虚邪恋"，临床表现虚实错杂。

　　一、慢性病毒性肝炎的诊断：

　　1、西医诊断标准：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度，慢性病毒性肝炎的诊断，临床上可分为轻度、中度、重度。

　　2、中医辨证分型：湿热中阻证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证。

　　二、慢性乙型、丙型肝炎的病因病机：

　　祖国医学虽然没有"慢性肝炎""肝纤维化""肝硬化"这些病名，根据临床症状体征，可归属于"胁痛""黄疸""症积"的范畴，疾病后期乃属"鼓胀"。《素问•六元政纪大论》"湿热相薄……民病黄瘅"。《沈氏尊生方》"有天行疫疠以致发黄者，俗称为温黄，杀人最急、蔓延亦烈"。《诸病源候论》"因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。" 这里所讲的"湿热疫毒"是引起黄疸的主要原因，而黄疸又是慢性活动性肝炎最常见的症状之一。《灵枢•五邪篇》"邪在肝，则两胁中痛"指出病位在肝，明确"湿热疫毒"主要侵犯肝脏。清•喻嘉言："凡有症瘕痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，是名单腹胀。"这里讲的"单腹胀"即是肝硬化，进一步描述了从肝肿大发展到肝硬化的过程。

　　慢性病毒性肝炎的诊断中多由"湿热疫毒"所致，"湿"有粘滞之性，"热"为阳蒸之态，"疫"乃传染之机，"毒"寓"隐""显"之变。阻遏脾阳，脾失健运致脾虚，脾肾阳虚，形成痰浊，阻滞经脉，加之久病入络形成瘀血。