巧治肝囊肿

　　1、张沛怡 主任医师 黑龙江省医院消化内科及内镜中心主任、博士研究生导师、中华肝病学会委员1982年毕业于哈尔滨医科大学曾两次赴日本东京大学医学部研修，对肝癌的分子生物学诊断及无水酒精醋酸注射的治疗有丰富的经验，获省科技进步奖多项，发表论文40余篇。(左图)

　　2、石春林 副主任医师 黑龙江省医院消化内科副主任医师 1988年毕业于内蒙古医学院从事消化内科的临床诊治工作15年，对胆胰管疾病的内镜治疗及肝癌的介入治疗有丰富经验，对肝癌的分子生物学诊断有深入研究，获省科技进步奖两项，发表论文20余篇。（右图）

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肝囊肿方面的问题。什么是肝囊肿？

　　张沛怡：肝囊肿是肝脏的一种囊性病变，多数是先天性的，我们通常称之为非寄生虫性囊肿，肝囊肿可以是单发的也可以是多发的，随着现在B超检查的普及，很多人在经过了常规的体检后就能够被医生诊断为肝囊肿，有些病人不了解这个病所以非常恐慌，实际上肝囊肿是一种可以治疗的良性病变，而且是可以治疗的，所以没有必要惊惶。

　　主持人：肝囊肿和肝脏的肿瘤是一回事儿吗？

　　石春林：肝囊肿是一种良性病变，就好比是一个装满水的囊，里面是液体，而肝脏肿块是一种实质性的肿块，是肝脏细胞异常增生引起的。

　　张沛怡：肝囊肿是肝小叶的小胆管先天发育异常形成的，在胚胎发育早期有些小的胆管就应该退化掉了，在炎症的作用下或者由于上皮阻塞，这些小胆管没有退化掉，又不和正常的胆道相交通，囊液蓄积后就形成了囊肿。还有的专家认为淋巴管的先天发育障碍也和肝囊肿的形成有关系。

　　主持人：来看一位黄老太的情况：

　　患者（黄老太）：我肝囊肿最严重的一次就是在家里昏过去一回，晚上睡不好觉，心绞痛、喘气费劲，家里预备有氧气瓶，出去上车也害怕接不上气，还准备了一个氧立得。到医院前根本就不能下床，在床上足足呆了两年，大小便、吃饭等都在床上。开始以为心脏不好，职工医院说是冠心病，心想心梗、心衰重了就住院治疗，后来胃也胀。到消化科检查后诊断为肝囊肿。手术后感觉不错。

　　张沛怡：主要是因为左叶有一个非常大的囊肿，大约9厘米左右，正好在心脏下方挤压了心脏，所以心脏的收缩功能受限，这样就导致了心肌供血不足的一系列症状。

　　石春林：这是一个典型的巨大肝囊肿压迫心脏引起心衰的表现，临床也常见，有时会有很多黄疸，容易误诊为黄疸性肝炎。之所以容易误诊是因为这种病肝区症状少肝外表现多。

　　主持人：肝囊肿还有哪些具体症状呢？

　　张沛怡： 肝囊肿的症状

　　肝脏肿大 肝区疼痛

　　腹闷胀感 全身乏力

　　食欲下降 恶心 嗳气

　　有时上腹部可触及包块

　　如果囊肿突然增大或继发感染

　　会突然加剧腹痛或发烧

　　有的病人还会出现呕吐和黄疸

　　囊肿压迫胃部时

　　患者不敢正常进食或者饱餐

　　主持人：明确诊断肝囊肿后是不是越早治疗越好呢？

　　张沛怡：比较小的肝囊肿如果没有任何症状是不需要治疗的，只有肝囊肿大于5厘米才进行治疗。当然如果小于5厘米但是有了症状如合并有感染，那么也可以进行治疗。对于小于5厘米的情况应该进行定期随访，因为有可能突然长大。

　　主持人：来看一位接受过治疗的王先生的情况：

　　王先生：我这个肝囊肿的时间比较长了，具体发生时间是3年前，运动完之后觉得有点不舒服，做了B超后发现像蛋黄那么大，6月末又做了一次，这一次比鹅蛋还大，自己感觉很不好，闷、胀、还疼而且还影响消化，不仅影响到了身体还影响到了心理健康，以前喜欢打乒乓球现在也不敢打了。第一次治疗抽出来200多毫升液体，比较轻，医生说还应该做一次，我理解可能是第一次不能减压减得太多，而且第一次做完后我觉得很好，不像以前那么闷了，比以前舒服多了。

　　石春林：传统治疗方法就是开腹手术，要在腹部开一个很大的口子，在切除肝囊肿的同时切除一部分肝液，后来发展到开腹后在肝囊肿表面开一个很小的口子。这些手术方法痛苦很大，恢复时间长，病人不能够接受，特别是有心脑血管疾病的人更不愿意进行这种传统手术。后来我们开展了醋酸治疗收到了很好的效果。

　　张沛怡：这种方法很简单而且病人几乎没有什么痛苦，治疗过程中用一个很细的针穿入囊肿内，把囊液抽尽后打入酒精或者醋酸，用不了半个小时就可以完成，不用开腹。但是当囊液比较大的时候，需要在X线的引导下在在肝囊肿内留入一个细的导管，这样就避免以后多次注射。以下就是王先生的治疗情况，开始是进行小的局麻，接着是穿刺，再进行抽积液，之后进行醋酸注射。最后需要等待10－15分钟，让醋酸在囊肿壁充分和囊肿壁上皮接触，这样使得囊肿壁上皮完全液化坏死。30分钟后手术完毕，病人第二天就可出院。我们注射的是按照一定比例经过稀释的醋酸。

　　主持人：这种方法疗效如何？可以根治吗？

　　石春林：这种方法疗效很好，复发率很低，我院开展醋酸治疗以来做了很多例，到现在还没有复发的。

　　张沛怡：醋酸治疗可以完全根治肝囊肿，可以使囊肿完全消失。

　　石春林：做以前十小时不要吃饭，还要做一些血常规（凝血机制）的检查。

　　主持人：手术费用大约是多少？

　　石春林：大约4000元左右，如果需要置管费用大约在8000元左右。

　　张沛怡：这里可以看一下黄老太的治疗后的CT片子，治疗后囊肿就会逐渐消失，就会剩下一个痕迹，但是多数病人连痕迹都没有了，所以病人都非常愉快。而酒精注射还有复发的可能。

　　主持人：青海周女士 21岁 我父亲94年查出肝囊肿，并且伴有脂肪肝，肝部微痛，腹胀，该怎样治疗？

　　张沛怡：这要看患者的囊肿有多大，如果是以脂肪肝为主那么病人重点应该治疗脂肪肝，因为脂肪肝也可以出现轻微的腹痛，肝囊肿如果大于5厘米或者产生了压迫症状就可以进行治疗了。

　　主持人：河南王先生 68岁 我患肝囊肿多年，有7、8个囊肿，最大的有11厘米，我该如何治疗？能用您介绍的这个方法吗？

　　石春林：可以。只要有症状就可以治疗。通常我们对大于10厘米的肝囊肿可以进行置管，小于10厘米以下的可以直接穿刺打醋酸来治疗。对于多个囊肿我们通常是先选大的进行治疗，然后过四五天后再治疗小的。

　　主持人：河北王先生 43岁 我因为工作需要长期喝酒，3个月前B超检查医生说患不均匀脂肪沉着，请问能否发展为脂肪肝？

　　张沛怡：可以的，患者已经有脂肪肝了，应该检查一下做一个肝功的化验，看看转氨酶有没有增高、血脂高不高等。有了不均匀脂肪沉着就应该要接受医生治疗了。

　　主持人：天津李女士 52岁 我患肝囊肿多年，未经治疗，请问能否癌变？

　　石春林：应该说有癌变的可能，但可能性很小。我们见过几个个案的报道，但是在我们实际工作中没有见过。

　　节目要点

　　1、 肝囊肿是一种良性的囊性病变

　　2、 小于5厘米的肝囊肿不需要治疗，但一定要定期检查

　　3、 如果囊肿较大有压迫症状或者其他合并症就必须治疗