丙肝治疗多困难 最佳疗效如何获？

　　有不少丙肝患者在进行治疗的过程中都尝试过很多的治疗方法，如使用干扰素、免疫调节剂及各种中药进行治疗等；但是，治来治去患者的丙肝病毒核糖核酸(RNA)仍为阳性。这是为什么呢?

　　衡量丙肝的治疗效果要看患者的丙肝病毒RNA能否转为阴性。如果经过治疗患者的丙肝病毒RNA能够转为阴性，其肝功能又能持续地保持正常，这就达到了较为理想的治疗效果。治疗丙肝不像治疗乙肝那样复杂，其治疗方案较为简单，其有效的治疗方法就是使用干扰素和病毒唑(利巴韦林)等药物进行联合治疗。有些丙肝患者的治疗之所以失败就是因为没有使用这种方法或是错误地使用了这种方法。有些丙肝患者由于惧怕使用干扰素治疗，便只使用一些中药或免疫调节剂进行治疗，这种做法既浪费了钱财，也耽误了病情，是绝对错误的。有的患者虽然使用了干扰素进行治疗，但是没有按照疗程使用或者用药的剂量不足，这样做也难以收到好的疗效。还有的患者在使用干扰素治疗时没有联合使用病毒唑，这样做也会影响疗效。那么，在治疗丙肝时怎样才能获得最佳疗效呢?

　　1，要把干扰素作为治疗丙肝的首选药物。专家们一致认为，a干扰素是目前治疗丙肝最为有效的药物。但在使用a干扰素治疗丙肝时要选择好a干扰素的种类。a干扰素包括：普通a干扰素、复合干扰素和聚乙二醇a干扰素三种类型。其中聚乙二醇a干扰素就是所谓的长效干扰素。长效干扰素是目前公认的治疗丙肝最好的干扰素。丙肝患者在经济条件允许的情况下，应该首先使用长效干扰素。如果经济条件不好，则可以选用普通干扰素和复合干扰素。

　　2，使用干扰素治疗丙肝要注意早期应答与用药的疗程。使用干扰素治疗丙肝，一是强调要获得早期应答。即用干扰素治疗丙肝3个月时，患者的丙肝病毒定量应该有明显的下降，如果不下降，就应该考虑加大用药的剂量(例如可把普通a干扰素由每次使用300万单位增加到每次使用500万～600万单位)，或者变换干扰素的种类。早期应答的获得，预示着患者若坚持使用干扰素治疗一年以上便可以获得较为满意的疗效。二是强调要有足够的疗程。目前主张，用干扰素治疗丙肝一旦奏效，就应该坚持使用干扰素治疗1年以上；尤其是其丙肝病毒基因为1型的患者，更需要坚持一年以上的该种治疗。

　　3，进行抗病毒治疗必须是该治疗方法的适应症患者。有的丙肝病毒感染者不是抗病毒治疗的适应症患者，或者说该类患者不适合应用干扰素进行治疗。例如：该病患者的血清ALT(丙氨酸氨基转移酶)水平正常者不是抗病毒治疗的最佳适应症患者：无肝纤维化(F0期)或有轻微肝纤维化(F1期)的丙肝患者也不一定需要进行抗病毒治疗；肝硬化晚期及肝功能失代偿的患者通常也不需要进行抗病毒治疗(因为该治疗对其无效)。专家们认为，丙肝纤维化F2期和F3期的患者是进行抗病毒(应用干扰素)治疗的最佳适应症患者，其次肝硬化早期的患者也可考虑进行抗病毒治疗。另外，由于丙肝病毒的基因型与可否进行抗病毒治疗也有一定的关系，所以，慢性丙肝病人应尽早进行肝活检和丙肝病毒基因分型及病毒载量的测定，以便为进行抗病毒治疗提供可靠的依据。

　　3，可采用联合用药的疗法。目前专家们推荐的治疗丙肝的方案是：联合应用干扰素和病毒唑进行治疗，或者联合应用干扰素和胸腺肽(Tal)进行治疗。使用胸腺肽时可每次皮下注射1.6毫克，每周注射2～3次。我国新近研制的中药氧化苦参碱注射剂，除了具有抗乙肝病毒的作用外，还有抗丙肝病毒的作用；有人用氧化苦参碱注射剂治疗丙肝，每次肌肉注射200毫克，每日注射2次，其疗效不亚于使用干扰素的治疗效果；而且联合使用氧化苦参碱注射剂与干扰素治疗丙肝，其疗效更佳。

　　4，丙肝治疗的效果不能完全以转氨酶的高低为标准。而主要应以患者丙肝病毒RNA的转阴为标准。如果患者的丙肝病毒RNA转阴，说明该患者的治疗效果好：若治疗结束后2年，患者的丙肝病毒RNA仍为阴性，这在临床上叫做“持续应答”，是丙肝治疗最理想的效果。有的患者以丙肝病毒抗体(HCV)的阳性或阴性来判断使用干扰素的疗效，这是不对的。当丙肝患者的病毒RNA转阴后，其丙肝病毒抗体仍然可以为阳性，且可持续数年不消失。由此可见，丙肝病人在进行抗病毒治疗的前后一定要检测丙肝病毒RNA的情况，以此来准确判定使用干扰素的疗效。

　　当然目前对丙肝的治疗，即便每个患者都正确地使用了以上所说的治疗方法，也不会100％地取得理想的疗效，因为治疗效果的好坏还取决于其他一些无法干预的因素。例如：属于丙肝病毒基因1型的患者进行抗病毒治疗的效果均较差。一般来说，属于丙肝病毒基因2型和3型的患者进行抗病毒治疗的效果要好于丙肝病毒基因1型的患者；但是由于我国的丙肝患者多是由于输血等医疗原因而发病，其病毒基因的分型多为1型，因此治疗效果相对较差。另外，丙肝治疗效果的好坏还与患者的体重及合并的其他疾病等因素有关，如果患者在患有丙肝的同时还患有肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心脏病、胆道感染、艾滋病病毒(HIV)感染等疾病，治疗起来则较为困难。此时对于丙肝患者的合并症也应适当地进行治疗，否则就不会收到满意的效果。另外，研究发现，许多难治性丙肝病人的血清中和肝细胞内的含铁量均较高，因此影响了治疗效果。有人将乳铁蛋白应用于丙肝患者的治疗中。乳铁蛋白是一种转铁蛋白，也具有免疫调节的作用，它可以结合患者体内过多的铁，使其排出体外，从而可提高此类患者进行抗病毒治疗的效果。

　　总之，在丙肝的治疗中，只要丙肝患者遵循上述4点要求进行治疗，即使不会100％地取得理想的疗效，也会取得目前条件下治疗丙肝的最佳效果，至少可以避免丙肝患者走很多的弯路。