HBV/HCV合并感染治疗方案推荐
乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是目前全球慢性肝病发病的主要原因,据世界卫生组织估计,全球HBV和HCV感染者分别超过3.5亿和1.7亿。由于两者具有共同的传播途径,合并感染现象相当普遍,尤其在两种病毒都流行地区。
关于HBV合并HCV感染预后和治疗的临床数据非常有限。目前尚没有既定的治疗指南,在初始治疗前通过血清学和病毒学检测来确定“优势”病毒很重要。针对慢性乙肝或慢性丙肝单一感染的治疗指南可以应用于合并感染的患者。血清HCV RNA阳性的慢性丙肝患者适合24周至48周基于HCV基因型的抗病毒治疗。目前,对于丙型肝炎的标准治疗方案是普通干扰素(IFN)或聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林,中国批准用于乙肝治疗的药物有普通IFN、PEG-IFN、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。
单一干扰素治疗
IFN通过抗病毒和免疫调节成为治疗HBV和HCV感染的公认药物。对于HBeAg阳性慢性乙肝患者,采用IFN治疗达到持续病毒学应答(SVR)率为35%。
截至目前,IFN仍是HBV/HCV合并感染患者治疗中研究最多的药物。上世纪90年代早期研究证实采用IFN治疗HBV/HCV合并感染的患者能够达到HBeAg消失和HCV RNA清除。
干扰素联合利巴韦林治疗
几项来自台湾的研究报告采用IFN联合利巴韦林治疗合并感染患者,然而对于早期HBV病毒血症的合并感染患者,IFN联合利巴韦林治疗是不够的。
一些研究中也观察到2种病毒间的相互作用,与抗HCV无应答者相比,抗HCV应答者较少能达到HBV DNA清除,且更有可能出现HBV复活或复燃。
干扰素联合拉米夫定治疗
目前仅有1项研究报告使用IFN联合拉米夫定治疗HBV/HCV合并感染患者。IFN联合拉米夫定治疗,对于HBV、HCV均处在活动期的合并感染患者可能是一种选择,但对于这类患者最佳的治疗方案还有待商榷。
聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗
PEG-IFN联合利巴韦林治疗是目前慢性丙肝患者的标准治疗方案。与短效IFN相比,采用PEG-IFN治疗SVR率大约能提高10%~15%。有2项研究表明,PEG-IFN联合利巴韦林治疗HBV/HCV合并感染是有效的。
PEG-IFN联合利巴韦林治疗HBV/HCV合并感染患者不仅能够持续清除HCV,并且能达到乙肝表面抗原(HBsAg)血清转换,同时研究提示,在治疗中监测HBsAg水平对个体化最优治疗方案的制定具有指导作用。
HBV/HCV合并感染治疗方案推荐
决定HBV/HCV合并感染患者治疗方案的最重要因素是2种病毒的活动性。因此,初始治疗前,需要进行详细的生化学和病毒学检测,以明确何种病毒占优势。
对于HBeAg阴性、低载量HBV的合并感染患者(<104 IU/ml,大约相当于0.5×105 copies/ml),HCV为优势病毒,推荐使用PEG-IFN联合利巴韦林治疗。但是,在治疗中或治疗结束后2种病毒间相互作用的现象常会发生,这将导致肝脏疾病的恶化。
对于2种病毒都处在活动期的HBV/HCV合并感染患者(如HCV RNA阳性、HBeAg阳性或HBV DNA>104 IU/ml),目前文献报告较少,有限的数据表明IFN或PEG-IFN联合利巴韦林治疗是不够的,加用一种或多种核苷类似物来抑制HBV复制或许可行,但尚需进一步的研究来证实。
总结
由于具有共同的传播途径,HBV/HCV合并感染在病毒性肝炎高流行区和存在肠道外感染高风险的人群中较为常见。合并感染可使肝脏炎症坏死更严重,肝硬化和肝细胞癌发生率更高。初始治疗前,应评估病毒活性以确定占优势的病毒,从而决定最合适的抗病毒治疗方案。对于低HBV病毒载量的慢性丙肝患者,PEG-IFN联合利巴韦林按剂量和HCV基因型决定的疗程治疗能够达到与HCV单一感染患者相同的SVR率。然而,对于两种病毒都处在活动期的合并感染者,需要更多的研究来决定最合适的治疗方案,特别是对于加用口服核苷类似物的疗效评估。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 丙肝可防可治8773
- 02. 丙肝需要及时“抗病毒”8707
- 03. 丙肝抗病毒治疗的适应症8939
- 04. 丙型肝炎的治疗有几大忌8102
- 05. 护肝的中药有哪些7823
- 06. 丙肝病毒是怎么回事7382
热门阅读
- 01. 治疗肝硬化药物有哪些
- 02. 大三阳怀孕注意事项介绍
- 03. 检查乙肝的方法有哪些?只做这3个就够了
- 04. 肝纤维化饮食应注意什么?
- 05. 12种“鱼”保肝护航
- 06. 乙肝治疗时需要隔离吗?
- 07. 肝病患者如何避孕不伤肝?
- 08. 乙肝患者可多吃蜂蜜
- 09. 预防肝癌的日常方法
- 10. 哪些原因可以导致肝腹水
图片推荐
肝病患者春节期间的注意事项有哪些?
冬季悄悄的来临,转眼就要到春节了,春节期间,慢性肝病患者若不注意生活饮食的保养,很容易导致病情的加重。那么,肝病患者春节期间的注意事项有哪些?下面我们来看看肝病医院专家是如何介绍的。 肝病患者春节期
24岁女白领常加班熬夜 乙肝拖成肝癌晚期去世
3月18日是第16个全国爱肝日。来自市肿瘤防治办公室数据显示,我市近些年肝癌发病率逐年增加,并呈年轻化趋势,好发于40多岁的男性,男女比例约为5:1。 我曾经接诊过一名24岁女白领,她平时上班拼命,
首届李东垣学术思想研讨会征文通知
2012年国家级继续教育项目首届李东垣学术思想研讨会议暨征文通 知 一、征文范围: 1.李东垣学术思想研究: a.学术渊源、学术观点及学术思想研究; b.医案医话整理与临床应用研究; c.
小伙6个月突发肝癌 怪自己吃了这些做的早餐
不久前,一则《小伙6个月内突发肝癌,罪魁祸首是早餐经常吃这些!》的消息在朋友圈中被大量网友转发:一名不到30岁的小伙突发肝癌,在排除了家族遗传因素后,平时身体无恙的小伙对为何患上肝癌始终百思不解,直到
经常喝咖啡对肝脏好吗
咨询:因工作性质的原因,我养成了喝咖啡的习惯,但前段时间查出肝脏有些不太好,故想问问各位专家经常喝咖啡对肝脏好吗? 经常喝咖啡对肝脏好吗?肝病医院专家表示:咖啡中含有生物活性化学物质-绿原酸,及丰富
乙肝携带者能吃辣椒吗?
今天上网接到一封私信,询问关于乙肝携带者可以吃辣椒吗?她说她今年30岁,是个四川妹子,是两年前感染乙肝的,一直没有什么症状,用她的话说:四川人哪能不吃辣?不吃辣椒还能叫辣妹子?并且家里生活习惯在那里摆
导致消瘦的原因
导致消瘦的原因?这个问题并不陌生,身边很多人身体很消瘦。有的病理引起的,比如说胃肠道吸收不好,有胃炎等疾病。有的是由于患者自身引起的,不爱吃饭挑食等。导致消瘦的原因有哪些?下面请肝病医院专家为大家做详
父亲肝炎母亲子宫癌 脑瘫双胞胎渴望正常行走
昨天,在烟台栖霞市官道镇中心小学校园内,9岁的双胞胎兄弟王军融、王建融因为早产导致脑瘫影响到行动受限,聪明伶俐的哥俩看到身患绝症年轻的妈妈和一贫如洗的家,他们懂事地含泪劝着妈妈别哭,等他们的脚做了手术