专家授课：怎样才能不得肝癌？

        1/3的癌症是可以预防的;1/3是可以治愈的;1/3是可以治疗改善症状的。肝癌也是这样。要想远离肝癌，就要做好一级预防，即病因的预防、消除，或叫减少可能致癌的因素，降低发病率。

　　国内乙型肝炎病毒与肝癌关系最密切。目前已经可以防止和阻止病毒型肝炎的流行及母婴传播——只要按照计划免疫程序给每个新生儿接种乙肝疫苗，下一代就不会的乙肝了，没有了乙肝，肝癌也就没有了基础。乙肝疫苗同样对没有感染过乙肝的成年人有预防作用。

　　积极治疗病毒型肝炎，以延缓肝硬化病程。如果是乙肝或丙肝患者，积极进行抗病毒治疗是预防肝癌的基本措施。同时长期使用免疫增强剂，例如注射用胸腺肽α1等，可以调动机体自身的免疫功能，达到抗病毒、预防肝癌的目的。

　　针对环境因素，尽量避免食用霉变的花生、玉米，减少黄曲霉素及其他化学性致癌物质的接触。防治肝吸虫感染，戒烟戒酒等。

　　二级预防同样不容忽视也最为重要，即无症状肝癌的早期发现、早期治疗。预防的方法就是普查或定期体检，主要是针对肝癌的高危人群：有慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、年龄在31～65岁者。增强自我保健意识，主动定期体检(体检时间为半年1次，项目为血清AFP和B超)。这样可使大部分肝癌患者在亚临床期发现癌灶，施以根治性手术切除，提高生存率。

　　三级预防是诊治后的康复。这已经贯穿在肝癌的综合治疗当中了，包括术前、术中、术后抗复发，术后定期复查，复发后综合治疗等等。

　　全球每年新发病例100万，每年死于肝癌者达38.6万(其中45%在我国)。20世纪90年代以后，我国肝癌的死亡率已经上升为城市的第二位和农村的第一位。实际上，肝癌是发病率很低的疾病，我国的年发病率为10～20/10万，也就是万分之一到二的比率，远低于同期糖尿病的发病率(400/10万)和脑卒中的发病率(180/10万)。

　　肝癌到底是什么样

　　我们通常所说的肝癌是指原发性肝癌，是肝脏自己长出来的癌肿，其中最常见的类型是肝细胞癌。根据我院(东方肝胆外科医院)1960～1998年手术切除肝癌5524例的资料统计，患肝癌的男女性别比为7：1，高峰年龄40～59岁(占66。1%)，血清乙肝表面抗原(HbsAg)阳性率为73%，乙肝核心抗体(HbcAb)阳性率82。0%，丙肝病毒抗体阳性率1。29%，甲胎蛋白(AFP)阳性率69。4%，合并肝硬化者占86。5%，肝细胞癌占94。5%。也就是说，国内的大多数肝癌与乙型肝炎病毒感染有关，好发于中壮年男性，多有肝炎、肝硬化病史。

　　是不是患有乙肝的人一定会得肝癌呢?实际上，国人乙型肝炎病毒感染率高达10%～15%，而发病率仅为10～20/10万。显然，他们当中也只是极少数才会发展成肝癌。

　　万一得了肝癌该怎么办

　　回答当然是应该治疗。目前以外科治疗为主的综合治疗已经成为治疗的共识。不要害怕开刀，肝癌切除术仍然是首选的方案，肝切除的趋势已由规则性肝叶切除逐渐转向不规则性、局部根治性切除。

　　综合治疗的内涵包括：

　　(1)对根治性切除患者的术后采取综合治疗，以预防术后复发;

　　(2)对无法根治性切除的肝癌做姑息性切除，术后综合治疗，以延长患者带瘤生存时间;

　　(3)对不能切除肝癌的综合治疗，可使部分患者的肿瘤缩小后获得二期切除或延长其寿命。

　　综合治疗的方法包括：

　　外科综合治疗和非外科综合治疗。

　　前者有肝切除术、术中微波、射频、冷冻、药物治疗、肝动脉结扎(HAL)、全植入式药物灌注装置置入(DDS)等;

　　后者有经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术(TACE)，CT定位和B超引导的瘤内药物注射，经皮穿刺射频消融治疗(PRFA)，氩氦刀冷冻治疗，高功率聚焦超声、微波、激光、伽吗刀放疗、化疗，免疫基因治疗，中医中药治疗等。

外科综合治疗的一些新观念

　　比如：非规则性肝切除，肝癌合并胆管癌栓、合并脾肿大、门静脉高压的联合手术，二期切除，肝癌复发的再切除，晚期肝硬化合并小肝癌的肝移植治疗等。这对提高肝癌患者的总体疗效起了积极的作用。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是不能切除的中晚期肝癌的首选方法，经治疗，部分患者肿瘤明显缩小而获得了二期切除。B超引导下瘤内无水酒精注射(PEIT)具有安全、经济、可反复治疗的优点，适用于小肝癌或数目不太多的多发性肝癌。肝癌的治疗手段较以往已大为丰富和发展了。

　　得了肝癌能不能治好

　　得了肝癌能不能治好?这恐怕是肝癌患者和家属最关心的问题。究竟肝癌的治疗效果怎么样?仍以上海东方肝胆外科医院为例。

　　1960～1977年，1978～1989年和1990～1998年三个时期，肝癌切除术后1月内死亡率分别为：8。48%，0。43%和0。32%;

　　术后1年存活率分别为：55。9%，66。7%和89。9%;

　　术后3年存活率分别为：28。9%，49%和79%;

　　术后5年存活率分别为：16%，39。6%和48。6%。

　　三个时期肝癌术后死亡率显著下降，术后生存率显著上升。

　　而肿瘤直径>5cm，≤5cm和≤3cm时，术后1年存活率分别为：62。5%，89。9%和95。5%;术后3年存活率分别为：42。6%，85%和90。7%;术后5年存活率分别为：27。5%，79。8%和85。3%。可见≤5cm者的疗效比>5cm者显著见好，而直径≤3cm者疗效又较≤5cm者为好，说明肿瘤早期疗效最好。

　　另外，162例肝癌术后做多次再切除者，1次术后5年生存率为53。2%。有1位肝癌病人曾进行右半肝切除，术后32年复发，于是再进行左外叶切除手术，今已无瘤生存39年余。

　　还有，1500例肝癌采用瘤内无水酒精注射治疗(PEIT)共注射10547次，肿瘤直径<3cm和直径为3～5cm的肝癌病人，其1年及3年生存率分别为100%、81%和92%、48。9%。

　　再有，100例肝癌患者采取射频治疗，其中小肝癌甲胎蛋白转阴占75。0%(21/28)，明显下降的占21。4%(6/28)。B超复查肿瘤缩小、MRI或CT提示直径小于5cm肿瘤完全凝固性坏死率达85。9%(61/71)。

　　又有，用微波治疗肝癌52例，总有效率达96%，<3cm的肿瘤全部坏死率达61%。尽管肝癌治疗的总体疗效尚不够令人满意，但以外科治疗为主的综合治疗，其疗效却比以往任何时候都要好。