讨论之六:乙肝携带者为什么不要治疗
乙肝病毒携带者要不要治疗讨论之六
2005.04.25 5版 医生论坛:探求 编辑:周环
“乙肝病毒携带者”曾被称为“乙肝病毒健康携带者”。一些学者提出需要治疗的理由,多是以肝穿活检病理改变为依据;另外一些认为不需要治疗的,是以无症状,无免疫性损伤,肝功能正常的临床实际而主张的。一个是查病理,一个是看临床,二者未必统一,争议在所难免。
我认为不应该用药治疗的理由:
1.有些“带毒者”能够终身携带而不发病,因而不需用药。这类人大多是母婴垂直传播感染,出生后对乙肝病毒表现出免疫耐受状态。随意用药治疗,可能会人为打破这种免疫耐受,以至得不偿失,遗憾终身。
2.有些“带毒者”是处在病毒高复制状态下。高复制状态是指血清中病毒标志物为大三阳(或双阳)、基因载毒量达到(1-9)×10(9-11)拷贝/ml的高额数值,多为45岁以前的中青年及少年患者,肝功能多次检查均正常,平素无任何不适。如果把他们当作病人对待,每天服用抗病毒药,而且要服1~3年,近于一种摧残,又不能够杀灭、清除乙肝病毒,且有一定毒副作用(有过肝坏死报道)和病毒发生变异的令人棘手的问题,因此这类人群同样不必治疗。
3.“带毒者”处在低复制状态下,其他均属正常,也没必要用药治疗。凡经检查为小三阳,小二阳或单项表面抗原(HBsAg)阳性HBV-DNA定量检查结果为(1-9)×10(4~5)拷贝/ml载毒量,或病毒基因定性检查为弱阳性及阴性,肝功能正常,无症状者,均属于病毒低复制状态。其中部分人45岁以后自然转化为低复制状态(有资料表明50岁以后的尽管没用过药,也很少能查出“大三阳”来)。还有一类单项表面抗原(HBsAg)阳性,而无病毒基因(HBV-DNA定性阴性),显然这种类型澳抗阳性(HBsAg+)更不需要治疗。
“带毒者”可以不用药治疗,但不等于不管不问,任其发展。免疫耐受者可分成四期:一是免疫耐受期,二是免疫清除期,三是免疫转换期,四是免疫逃逸期。第一期时,无需用药。进展到第二期,伴有肝细胞的免疫损伤,出现转氨酶升高的肝炎表现,这时才是给予抗病毒治疗的最佳时机并辅以保肝药。但有些患者觉察不到这种变化,就需医者嘱其定期检查,动态观察,这个时限可能是几个月或几年十几年甚至是终身。
据第二次全国肝病会流行病学报告,我国乙肝病毒感染率占所有人群58.96%,推算我国约有6.9亿人感染过乙肝病毒。不过,①约有25%病人发生有效的“中型免疫反应”临床上以急性乙肝形式,靠自身免疫力能有效清除病毒而获痊愈,并产生保护性抗体。②约65%病人感染乙肝病毒后,仅出现一过性亚临床形式而痊愈。他们多是体内已有特异性抗体可将病毒直接杀伤(亦称中和掉)予以清除(如及时血检可发现表面抗体暂时弱阳性或很快消失)。③仅有10%成为慢乙肝患者,肝活检可显示有中轻度炎症表现,应纳入慢乙肝范畴去治疗用药,但往往疗效不佳。
河南中医学院内科教授李安民
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝治疗前要做哪些检查?8343
- 02. 北京治疗乙肝哪家医院最好5148
- 03. 长期规范的抗病毒治疗可延缓肝纤维化9232
- 04. 临床乙肝的治疗方法一般有哪些6679
- 05. 不同病情乙肝大三阳的治疗原则8695
- 06. 剖析乙肝用药常犯错误8121
热门阅读
- 01. 治好肝硬化就是治好肝腹水吗 四个肝腹水常识
- 02. 不同肝炎的潜伏期有区别
- 03. 中医六疗法治疗肝纤维化
- 04. 专家声音 乙肝其实不传染
- 05. 肝硬化的生活禁忌有哪些? 这些事情千万不能做
- 06. 乙肝抗原阳性怎样才能转为阴性
- 07. 诊断肝癌的六大方法
- 08. 查觉肝癌早期症状有多难?
- 09. 提前了解肝性脑病预后情况
- 10. 酒精肝患者吃生姜应“有道”
图片推荐
过度节食也可导致脂肪肝!
随着人们生活水平的提高,以及饮食结构的改变,得脂肪肝的越来越多,因此,很多人认为只有肥胖者才会得脂肪肝。其实不然,过度节食也可导致脂肪肝! 肝病医院庄险峰院长指出,过度节食也是导致脂肪肝的一个危险因
乙肝大三阳必须抗病毒治疗吗?
有患者咨询:前段时间不知道什么原因,老是觉得食欲不太好,不怎么想吃东西,就到医院检查,结果查出得了乙肝大三阳,医生说必须抗病毒治疗。回家后我到网上查了查,发现有很多人说不用治疗,我很困惑,到底,乙肝大
全有时代联手两公司合作消灭乙肝工程
证券时报新三板论坛(微信ID:zqsbxsb)讯,全有时代(430187)4月12日公告,4月12日公司与北京远程视界科技集团有限公司、北京亚太肝病诊疗技术联盟三方签署了《消灭乙肝工程合作备忘录》。以
南方医院多学科协作诊治肝癌成效大 75%肝癌可早期发现
肝脏肿瘤是指发生在肝脏的肿瘤,有良性肿瘤与恶性肿瘤之分,临床上良性肿瘤不多见,常以恶性肿瘤多见,肝脏恶性肿瘤是相对良性肿瘤而言,通常称为肝癌。我国是乙肝大国,也是肝癌发生率高的大国之一,我国的肝癌大多
肝功能不好有什么症状?
肝功能不好有什么症状?肝功能是我们每年体检都要做的一个检查项目,很多人都有肝功能不好的表现,那么肝功能不好有什么症状呢?我们来了解一下。 肝功能不好有什么症状? 1、消化功能减弱,致食欲不振、食后
王子莲:乙肝妈妈的饮食营养治疗 低GI食物+运动等量法则
在乙肝病毒携带孕妇的并发症中,妊娠期糖尿病(GDM)发病率比普通人群(非乙肝携带者)要高,风险比较大。王子莲教授说,对任何疾病,营养治疗都是一种基本的支持治疗法,可提供能量和营养素,全面调节体内代谢,
大别山革命老区12岁女孩亟需肝移植 盼“救命钱”
3月31日,12岁的女孩小陈祺一边与病魔抗争,一边看书学习。 为筹集40万手术费,父亲在武汉打零工,好心老师发起众筹 12岁,本来是一个孩子正天真烂漫,粘着父母撒娇的年龄,而来自大别山革命老区的的
乙肝大三阳孕妇能顺产吗?
河北的杨先生打来电话咨询:说妻子马上就要生产了,但家人一直都在犹豫该选择哪种生产方式(主要是因为妻子患有多年乙肝大三阳),所以想问问乙肝大三阳孕妇能顺产吗? 乙肝大三阳孕妇能顺产吗?专家表示:乙肝大