门静脉高压症的一般治疗

门静脉高压症系肝硬化发展至一定程度后必然出现的后果，不同原因的门静脉高压患者，初起时可无任何症状，但随病情发展患者多因食管胃底静脉曲张破裂出血，临床上表现有呕血、黑便甚至伴有上消化道大出血的表现，即休克、脱水、电解质平衡紊乱，常导致腹水和肝性脑病的发生。门静脉高压症的治疗过程中，应注意观察患者的病情变化，强调适当休息、合理饮食、恰当的药物治疗，避免损肝药物的应用，防止过度劳累及继发感染。总之，本病的治疗应根据具体病情，尤其是有无上消化道出血而定。

一、病因治疗

绝大多数门脉高压症的病因治疗是困难的，应针对引起肝硬化的病因进行相应的治疗。如血吸虫性肝硬化患者采用抗血吸虫治疗，饮酒导致的肝硬化应绝对禁酒，慢性活动性肝炎肝硬化患者可应用干扰素、病毒唑、阿糖腺苷等，亦可采用免疫调节药物治疗，如白细胞介素-2、胸腺肽与胸腺激素，免疫核糖核酸等。

二、适当休息

休息对肝硬化门脉高压患者显得十分重要，这类患者肝功能损害已达到相当的程度，残存肝功能的状况令人担忧。然而休息可减轻患者肝脏的生理负担，增加肝脏的血流量，有利于肝脏功能的恢复。

对肝硬化静止期患者，即使有轻微的消化道症状，如纳差、乏力、肝区不适或腹胀等，一般无需绝对卧床休息，可以从事力所能及的轻工作或活动。休息应以“动静结合，以动为主”的原则较为合适。因卧床休息可能引起消化道症状，甚至稍一活动就会引起心悸、气短、乏力加重等。当这类患者有临床症状和肝功能损害加重时，应绝对卧床休息，防止症状和肝功能进一步加重。总之，对这类患者应根据病情安排工作和生活，病情轻者可从事一般工作，避免过度的脑力和繁重的体力劳动，病情较重者或近期曾有上消化道出血病史者，应卧床休息，停止工作，保证有足够的休息时间，以利于改善肝脏血液循环，促进肝组织再生和肝功能的恢复。

三、合理的饮食

饮食治疗系肝病的基本治疗方法，应通过合理的饮食以补充营养，加强机体的抵抗力和免疫力，改善肝脏代谢，促进肝细胞的再生，防止各种感染，预防合并症的发生。

膳食中含有维持生命活动的重要物质——脂肪、蛋白质和碳水化合物等。合理的饮食对维持机体正常的生命活动至关重要。慢性肝病患者的饮食原则是：饮食中富含较高的碳水化合物，丰富的蛋白质，适量的脂肪及丰富的维生素。合理的安排饮食，对病情的控制和疾病的康复有重要的意义。

门脉高压症患者每日应供给热量5020.8-6694.4kJ（1200-1600kcal）和足量的维生素，食物以碳水化合物为主。热量不足时，机体处于“饥饿状态”，这将增加胰高血糖素的分泌，使糖原生成增加，蛋白质分解代谢增强，氨基酸和氨合成增加，低热量常导致负氮平衡。

糖是机体代谢供能的主要物质，亦是合成糖蛋白以制备细胞结构成分、抗体和酶的主要来源，当糖供应充足时，亦可减少蛋白质的分解代谢。对于肝硬化门脉高压患者，应给予充足的糖类，但不必过量，以免造成脂肪堆积甚至形成脂肪肝。

蛋白质是机体各种组织的基本构成原料，对维持和恢复肝功能，促进肝组织的修复和各种免疫球蛋白、酶的合成均有重要作用。可按1.5-2.0g/kg供给，尽量给予丰富的体内必需的氨基酸如鱼、虾、禽、蛋、瘦肉和黄鱼等制品，因这类蛋白质营养价值较高。一般的动物蛋白质所含的必需氨基酸种类和比例与机体需要亦相近，故其营养价值较高。应注意不能一味追求高营养的饮食，不适宜患者的饮食习惯，且与病情不符合，必将加重患者肝脏的负担，致使病情加重。

脂肪一般维持在30-50g/d即可，以保持食物香味和促进脂溶性维生素的吸收。脂肪有支持及保护体内各种脏器及组织、关节等的作用，改善食物的感官性状，维持饱腹感引起食欲。有助于脂溶性物质和维生素的吸收，故应以可口标准来进行选择。这不仅符合肝病患者的饮食习惯，而且对食欲的改善将带来益处。

食物中应富含各种维生素，尤其是容易缺乏的维生素A、B、C、D、E、矿物质和微量元素等。上述物质亦是治疗慢性肝病患者不可缺少的药物，如维生素C能促进机体内许多重要物质的合成和分解，维生素B6有助于减轻肝炎患者的恶心症状，维生素K对防止和治疗患者出血倾向，促进肝细胞的修复、再生均有价值，对维持机体正常生理机能发挥重要作用。

四、钠水的摄入

对肝硬化，尤其是失代偿朋患者，限制钠水的摄入是一项根本措施，这对所有腹水和浮肿的病例都是必要的。严格限制钠的摄入，无疑可缓和水的滞留，甚至可使多余的水分排出。在患者钠滞留的同时常伴失钾，限制钠的摄入，可减少远端肾小管对钠的回吸收，因而避免了进一步失钾。按上述要求，每日饮食中的钠摄入量以10mmol为最理想。但因患者食欲差，若如此限钠，对于选择食谱有困难。目前主张，多数患者给于钠20-25mmol/d（相当于1.2-1.5g氯化钠）已是适量。

钠滞留必伴有水滞留，严重肝硬化腹水患者还存在水过多的倾向。水排泄障碍一般与肾小球滤过率的降低程度成正比，故限制钠摄入的同时必须限制水的入量。单独限钠，不同时限水，不能达到防止体内钠过多的目的，而且可使钠滞留以稀释性低血钠的假象出现，故水的摄入量应限制在1000ml/d以内。如有稀释性低钠，应限制在300-500ml/d。另外，每克钠滞留200ml水，故限制钠的摄入比水更重要。

五、维护肝脏功能

1.护肝药物  护肝药物的使用原则是“不可滥用，只用必要的护肝药”。即应选用保护肝细胞、促进肝细胞再生、防止肝细胞坏死的药物。常用有肝太乐，有解除肝脏毒素的作用，每次0.1-0.2g，3次/d。益肝灵有保护肝细胞膜、抗多种肝脏毒物的作用，每次2片，3次/d。肌苷、三磷酸腺苷（ATP）、能量合剂、蛋白同化剂等可促进肝细胞再生。近年来证明，肝细胞生长因子、前列腺素E2、硫醇类（谷胱苷肽、半胱氨酸）、维生素E等，均有抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生的作用。丹参、川芎等亦可改善肝脏微循环、减轻肝脏淤血、缺氧而有利于肝细胞再生。食欲不好者可静脉给于10％葡萄糖1000ml，加入维生素C2.0g，ATP40mg、辅酶A100U、10％氯化钾15ml、维生素B6100mg、胰岛素10U，静脉滴注，每日1次。

由于现阶段医学上对病毒性肝炎、肝硬化等尚缺乏特效治疗，因此，中医中药在肝硬化门脉高压的治疗中起着相当重要的作用，特别是对于黄疸的消退方面，确有独到之处。其治疗原则为：肝硬化是一种慢性全身性疾病，尤以肝淤、脾虚、肾损为突出。因此，除出现腹水之外，在治疗方面以柔肝化瘀、健脾益肾分别作为各个阶段的基本疗法。黄莲、黄柏、茵陈、大黄、白茅根、板蓝根、金银花、金钱草、郁金、连翘具有清热解毒、利胆渗湿的作用，以治湿热蕴结证。选用党参、黄芪、茯苓、苍术、山药、香附、砂仁等具有理气、补气的作用；地黄、麦门冬、山萸肉、附子等，则具有育阴或通阳的作用；鳖甲、柴胡、红花、桃仁、莪术、三棱、白芍等具有活血、消积的作用。总之，本病主张辨证施治，虚则补之，实则泻之，结合脉象、苔症，给予综合治疗。

2.白蛋白输注  肝硬化患者常伴有血浆白蛋白降低，输入人体白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少腹水形成，加强利尿作用。

3.氨基酸  人体是以蛋白质为基质而构成的。要维持人体各种组织内蛋白的一定含量，则需经常补充外源性氨基酸，以提供机体合成因代谢而消耗的蛋白。肝硬化时蛋白质的分解增加，为了促进氮平衡、减少体内蛋白质的分解，需要补充氨基酸以获得正氮平衡，并生成酶类、抗体、结构蛋白，促进组织愈合，恢复正常生理功能。氨基酸溶液是当前蛋白质输入的基本物质，其中有8种必需氨基酸是机体需由外源性补给，方可合成体内的蛋白质。对代偿期肝硬化可选用复合氨基酸注射液（18-F）、复方氨基酸注射液（凡命，7％），18-氨基酸注射液、复方氨基酸9R注射液等，口服可选用复合氨基酸胶囊。对失代偿期肝硬化，应给予支链氨基酸3H注射液，肝宁注射液等。

六、抗肝纤维化

1.秋水仙碱（colchicine）  秋水仙碱1-2mg/d，每周用药5天，疗程14.5个月。经连续肝穿刺观察，可见肝纤维化显著减少，肝功能改善、腹水消退、脾脏缩小。但此约有致白细胞减少等不良反应。

2.D-青霉胺（D-PA）    系含琉基化合物，可与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶如赖氨酸氧化酶（即单胺氧化酶）的活力，切断胶原形成过程中前胶原的共价交联，使胶原纤维的形成受阻。也可激活胶原酶，促进胶原的分解与吸收。每日用量800mg，但疗效不肯定，不良反应多。

3.中药  中医中药治疗肝纤维化已受到人们的重视。中医血瘀主要包括微循环障碍、结缔组织增生和变性，而中药活血化瘀治疗可改善肝脏微循环及结缔组织代谢。研究证实，丹参、黄芪、川芎等对实验性肝纤维化有防治作用。             王天才