肝炎后肝硬化是肝脏移植适应症
我国是乙型肝炎的高发区,乙型肝炎病毒携带者约占总人口的10%,目前有超过3000万的乙型肝炎病人。其中HBeAg持续阳性的慢性乙型肝炎病人中,50%可发生肝硬化,HBeAb阳性的患者一般不发生肝硬化。肝硬化患者当病情发展到失代偿期往往出现一个或多个严重的肝功能衰竭(肝衰) 和门静脉高压症的并发症, 如营养不良、低蛋白血症、凝血功能障碍、顽固性腹水、反复发生的食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病、肝肾综合症等。有40%的肝硬化病人终将病死于各种并发症,因此乙型肝炎后肝硬化失代偿期行肝脏移植是我国最主要的适应症。
由于乙型肝炎病毒常存在于肝细胞以外的其它细胞内,过去常困扰移植医师和患者的问题是,患者在行肝脏移植术后常常出现移植肝乙型肝炎病毒(HBV)的再感染,导致肝炎的复发甚至移植肝功能丧失。如果术前HBeAg阳性或HBV-DNA阳性,在没有任何预防措施的前提下,术后乙型肝炎复发率可以高达80%。因此早期移植效果均不甚理想。
近年来,由于乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和拉米夫定的预防性应用,肝脏移植术后HBV再感染率显著下降,其患者的生存期和其他类型的患者也不相上下。HBIG是第一个被临床证实有效的预防肝脏移植术后HBV再感染的药物,但其作用具有明显的量效关系,只有在肝脏移植术后长期大量使用HBIG超过6个月,才能使肝脏移植术后2年内HBV的平均再感染降低至10%,从而延长移植肝的存活期。长期应用HBIG也会使10%~20%的患者出现HBsAg编码区的基因突变,导致HBIG和HBsAg结合的亲和力下降而出现耐药。单独拉米夫定也可以使肝脏移植术后1年内HBV再感染率降低至20%,与长期应用HBIG的治疗效果基本相当,主要问题是拉米夫定可诱导HBV聚合酶编码区的YMDD变异,引起乙型肝炎病毒变异株的复发。因此许多学者认为HBIG和拉米夫定联合用药是预防HBV再感染的最佳方案,经验证明可将再感染率控制在10%以下。恩替卡韦是目前抗HBV最有效的药物,它既可以治疗应用拉米夫定后引起的HBV再感染,也可以作为一线药物应用以预防肝脏移植术后HBV再感染。
丙型肝炎后肝硬化的病人,病情进展到终末期,同样需依靠肝移植来挽救生命,术后的10年存活率可达62%。丙型肝炎在术后也可以复发,复发率在20%左右,其中有12%-16%的病人仅为丙型肝炎病毒携带者而没有任何临床症状和化验异常,60%-70%的病人仅有轻度的化验异常而没有任何临床症状,4%-27%病人可以出现各种程度的临床症状,但只是8%-10%的病人会在10年之内发展成肝硬化需要再次肝移植。丙型肝炎以HCV1b型病毒复发率最高,但5年生存率与无感染组相比无明显差异。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 引起肝硬化的主要原因是什么13055
- 02. 肝硬化患者如何做到积极的养生12238
- 03. 该怎么进行对肝硬化的治疗12111
- 04. 肝硬化治疗前有哪些注意事项呢11094
- 05. 肝腹水水疗注意事项!6911
- 06. 肝硬化并感染怎么办?8981
热门阅读
- 01. 肝硬化常因并发症而死亡 肝硬化如何长期用药?
- 02. 乙肝疫苗加强针不是必须打的!
- 03. 乙肝携带者的传播途径
- 04. 肝血管瘤吃什么好 肝血管瘤饮食注意事项
- 05. 专家教你如何有效预防乙肝
- 06. 有利于肝硬化康复的几种蔬菜
- 07. 列举慢性肝炎的发病症状
- 08. 丙肝病毒潜伏期到底多久呢
- 09. 酒精肝是酒精中毒引起的吗?
- 10. 女性感染乙肝的疑问
图片推荐
我国中医药发展存在的问题
“目前,在国际中药贸易中,80%的中药是日本产的,德国的中草药年销售额为22亿美元,人均消耗中草药约36.55美元,远高于作为中医药发祥地的中国。”这个尴尬的现实让全国人大代表唐祖宣很纠结。他指出,这
乙肝患者如何预防肝硬化?
乙肝患者如何预防肝硬化?在肝硬化患者当中有很大一部分是由慢性乙肝发展而来的,但并不等于是乙肝就一定会形成肝硬化,相对来说,慢性乙肝性肝炎患者发展肝硬化的比率比一般人高,那么应该如何预防呢?乙肝患者如何
乙肝腹胀腹痛的原因?
腹胀腹痛可谓是临床上乙肝患者多见的主诉症状,那为什么会引起腹胀腹痛的不适症状呢?乙肝腹胀腹痛的原因?借此听听肝病专家对此的介绍吧。 乙肝患者多伴有不同程度的肝脏损害,而肝脏本身是消化系统的一个重要的
小伙吃海鲜“摊上事儿” 军医支招远离戊肝
万万没想不到啊,自己这么强壮的身体也抵挡不住戊肝病毒的侵袭,这下摊上事了,从小在海边长大的80后林先生,看着自己检查结果,自嘲着和自己开起了玩笑。 3月12日下午,林先生的大学同学出差路过宁波,下车
肝硬化易导致什么并发症
肝硬化患者往往死于并发症,对于肝硬化并发症的治疗不可忽视。上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。 1、肝性脑病:肝性脑病是最常见的死亡原因。 2、上消化道大量出血
恢复肝功能防止肝纤维化 中医治慢肝的特色与优势
慢性病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的常见病,在西医治疗上核苷类似物与干扰素存在病毒变异及不良反应较大等诸多问题。在长期的医疗实践中,中医药治疗乙型肝炎积累了较为丰富的临床经验,美国的世界肝病权威汉斯
乙肝大三阳可以喝红酒吗?
家里备有很多红酒,吃饭的时候会喝;朋友来了也会喝;心情不好的时候自己也会喝点....红酒成为欧阳女士的一部分,但最近去医院体检时发现,自己竟然是乙肝大三阳!医生建议要戒酒,白酒我不喝,那红酒呢?乙肝大
脂肪肝不宜吃什么?
脂肪肝不宜吃什么?脂肪肝患者除了应积极采取适当的治疗外,日常生活中合理的饮食对于促进病情的康复起着非常重要的作用。那么,脂肪肝不宜吃什么?下面我们来看看肝病医院专家的详细介绍。 脂肪肝不宜吃什么?